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一 “肾为胃关”源出《素问·水热穴论篇》，谓“肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也”，论述肾对胃中水津代谢的作用，肾气不足则可聚生水肿之患。后世医家在临床实践中将其内涵不断扩展，特别是脏腑辨证更强调水土两脏的相辅相克关系。如李东垣认为，“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位”，“心火者，阴火也，起于下焦”，指出脾胃气虚，肾中虚火就会冲犯脾胃，形成热中之证，出现火乘土位的脉洪缓、身热、心中不便等症。李东垣的观点，重在脾胃元气虚衰，并强调泻肾中之虚火。他提出“如见肾中旺及督任冲三脉盛，则用黄柏、知母”以制虚火，并据此制定了补脾胃泻阴火之升阳汤。明代薛己则对脾胃虚弱而致寒中证作了颇多阐释，对火衰土弱的虚寒之证，不仅强调生发脾胃之阳，还倡导补火生土之法，强调肾(命门)对脾胃的温煦作用。其补火生土常用八味丸(附子、肉桂、干地黄、山萸肉、茯苓、山药、泽泻、牡丹皮等)，为后世所宗从。至清代，考校之风兴起，加之临床医学的发展，医家对“肾为胃关”的阐述、发挥较多，认识也较为全面。概其大要，主要有以下三方面内容： 1.肾为五脏之本，胃的受纳、腐熟功能有赖于肾中元阳的温煦：肾中元阳不足，胃土失于温煦则致胃气虚寒，难于化物，且升降失权，出现脘腹痞胀、食少形倦、便溏等症，甚至食入不纳，久久复出。如陈士铎《辨证录》云:“盖脾胃之土，必得命门之火以相生，而后土中有温热之气，始能发生，以消化饮食。”其所制两生汤，乃附子、肉桂、熟地黄、山茱萸等药组成，皆为温肾之品。再如叶桂以“肾为胃关”阐释肾阳不足造成胃气虚寒，而见食少形倦之症，并处以温纳肾气的治法。 2.肾中真水上承，可滋养胃中元气，促进胃之和降：肾阴不足，水火失调则生虚热，燥热之邪易冲犯胃腑，产生痞逆不食，口干口苦，便溏不爽，脉弦数等症。如叶氏案云，“脉长弦数，阴亏阳不宁静，食下便溏，亦肾为胃关之义，六味汤(即六味地黄汤)去萸加牡蛎”，认为其证重在肾阴亏虚，虚火扰胃，而不在于胃气胃阴之虚，故以六味地黄汤加减治疗，有别于滋养胃阴之甘凉之味。 3.肾的气化功能是胃中水液代谢的动力：肾气不足，可致水液代谢异常，不仅聚生水肿之病，亦能形成胃肠痰饮停滞。如张志聪集注《素问》称，“肾者，牡藏也，地气上者属于肾而生水液也”，又谓“水生中焦之胃土，然由下焦元气上升以合化……肾气上交于阳明，戊癸合化，而后入胃之饮从地土之气，上输于肺，肺气通调而下输决渎”。认为肾气影响水液代谢的各个环节，而不限于决渎之功，肾气不足则胃中之饮不能正常输化，聚而为水为肿，且其病不限于水肿，当包括饮证之类。 Ref：高建国，李俊，王进峰.“肾为胃关”探源流——论肾胃关系及其临床意义[J].上海中医药杂志，2001(06):44-45. 二 总结起来，“肾为胃关”的含义主要包括以下3个方面。一是生理上相互资生。水土相辅相成，《冯氏锦囊秘录》认为:“水不得土藉，何以发生，土不得水，燥槁何能生物，故土以成水柔润之德，水以成土化育之功，……补火者生土也，补水者，滋土也。太阴湿土，全赖以水为用。”水土相互制约，胃属燥土，肾属水，土燥能制水，水盛则侮土。李东垣认为:“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。”二是病理上相互累及。胃病及肾，《景岳全书》载:“五脏之伤，穷必及肾”，脾胃病多为慢性病，脾胃虚，化源不足，肾失充养而被累及。肾病及胃，《血证论》载:“不得命门火以生土，则土寒而不化，食少虚赢，土虚而不运，不能升达津液，以奉心化血，灌溉诸脏。”三是治疗上相互兼顾。在胃系疾病的治疗过程中，尤其是久病患者，往往存在肾虚之症，胃气虚寒患者可温肾化气以健脾助运，胃阴亏虚者可滋肾和胃以助胃之通降。在慢性肾系疾病中，消化道症状是患者早期的临床表现，并且随着病情的进展而日益突出，治疗消化系统症状，不仅能改善患者的营养状况及炎症指标，而且能延缓病程发展进程。所以在治疗上两者需兼顾，才能做到标本兼治，提高临床疗效。 Ref：赖小燕，梁凡，王卓慧，艾虹静，胡幼平.“肾为胃关”理论在针灸临床中的运用[J].湖南中医杂志，2016，32(06):105-106. 三 明·张景岳在《类经·二十一卷》中云：“夫胃为五脏六腑之海，而关则在肾。关之为义，操北门锁钥之柄，凡一身元气消长，约束有赖。”肾为胃之关，实为五脏六腑之根，有调节、控制、管理各大脏腑包括胃腑生理功能的作用。而胃为气血之海，十二经气血皆秉受于胃，受胃中水谷津液的滋养，故若胃之阴阳气血亏虚，则十二经之气血津液亦亏。肾与胃关系密切，肾为先天之本，能激发、滋养五脏六腑包括胃腑的阴阳二气，正所谓“五脏之阳非此不能发，五脏之阴非此不能滋”，胃为气血之海，其所化生的水谷精微又能滋养肾中阴阳。所以无论胃损抑或肾虚，最终都将损及对方乃至五脏六腑的阴阳气血。张景岳在《景岳全书》中明确提出“五脏之伤，穷必及肾”的观点，认为凡五脏六腑之病伤，日久必将影响肾脏，损及肾中阴阳。《素问·六节藏象论》云：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”《素问·上古天真论》中又云：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻。”肾主藏精，受五脏六腑之精而藏，而肾中所藏之精的来源之一，便是通过脾胃运化而来的水谷之精。因此，胃阴亏虚，日久则必将导致肾中阴液化生不足，肾阴渐亏。清·吴鞠通在《温病条辨·下焦篇》中即指出：“温邪久稽中焦，阳明阳土者，未有不克少阴癸水者，或已下而阴伤，或未下而阴竭。”又云：“阳明大实不通，有消亡肾液之虞。”验之临床则常见胃阴亏虚最终导致肾阴不足。孟澍江认为，邪热在阳明胃经耗伤胃阴，若进一步发展，“穷必及肾”，可消灼真阴，出现肾阴亏虚之候。而吴鞠通在《温病条辨·中焦篇》中则指出：“概十二经皆秉气于胃，胃阴复而气降得食，则十二经之阴皆可复矣。”胃阴亏虚损及肾阴之人，若胃阴逐渐得以恢复，则肾中之阴乃至五脏六腑之阴皆将得以恢复。 Ref：潘立文，张荷兰，高垚，韩朝智，鲁萍.从胃阴虚论治杂症探析[J].山东中医药大学学报，2018，42(05):384-387. |
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