（一）如何预防术后伤口感染的发生？人工髋关节置换术后感染，不仅严重影响关节功能，甚至威胁患者的肢体或生命。初次感染的发生率为0.6%~1%，翻修术后的发生率为3.5%。因为感染的危害是巨大的，因此，预防感染的发生显得尤为重要。 手术后和康复训练时要注意： 1. 术后抗生素的应用； 2. 术后待患者生命体征平稳后，过早过度地进行康复功能锻炼，患肢产生局部肿胀也可引起感染，顾锻炼应合理安排、循序渐进； 3. 进行康复训练时，要保护好手术切口，避免人为原因造成的污染，定期换药； 4. 动作幅度不要太大，以免切口渗液或挣开。 （二）怎样控制术后的疼痛？作为一种有创手术，术后后疼痛不可避免的，但在术后的康复训练中，将疼痛控制在可控范围内是可能和必须的。因此，在康复训练过程中，如果发现疼痛明显或者疼痛加深，可以是用冰敷或者电疗等物理治疗方法进行止痛。同时肌力训练和被动关节活动也要循序渐进，缓慢增加运动量，以免引起疼痛。冰敷时，要用冰水混合物，每次10min，间隔时间不少于2h，中频干扰电每次15min，可有效地放松肌肉，缓解疼痛。 （三）怎样预防术后深静脉血栓的发生？深静脉血栓的形成时人工关节置换术后最常见的并发症。研究表明，西方国家中发生率为45%~53.8%。深静脉血栓的发生有三个因素存在，即静脉淤血、血管内皮损伤以及血液组成分异常变化。这三个要素激活了凝血途径。深静脉血栓最大的危害是造成肺栓塞，而严重的肺栓塞将会威胁到患者的生命。 那么怎样才能预防术后深静脉血栓的发生呢？药物是一方面；另外还有机械性预防措施： 1. 药物预防：使用抗凝和抗血小板聚集的药物进行预防，主要有华法令、低分子肝素钠等。 2. 机械性预防措施： 1）肢体的摆动：将小腿垫高，膝部以下要高过右心房，以利于血液的回流。 2）肢体末端加压：术后应穿长腿弹力袜，并可以使用下肢静脉泵，促进血液循环。 3）介入运动疗法：运动疗法可以促进全身血液及淋巴的循环，有效地防止深静脉血栓等并发症的发生症的发生。因此，术后尽可能早的介入运动疗法。 研究表明：踝关节由跖屈、内翻、背伸、外翻组合的“环绕运动”，辅以运动间隙时的深呼吸，在增加静脉血流锋速度方面，优于单独深呼吸练习或足踝内、外翻运动。同时，术后第1d，如无特殊情况，及早开始患肢的被动关节活动练习，床边站立（1分钟~5分钟/2次，2次/天）练习、健下肢的主动运动及双上肢的主动运动练习，能有效地促进血运，预防或减少深静脉血栓的形成。 （四）怎样预防术后骨折和假体松动的发生？1. 进行关节活动度和和肌力训练时要充分准备，循序渐进，避免暴力操作，尤其是有骨质疏松等易骨折原因存在的情况下，更应仔细； 2. 避免做个种禁忌动作，同时要防摔倒； 3. 术后康复训练时，要尽量维持及增强肌肉力量，增强关节的稳定性。 （五）怎样预防术后髋关节脱位的发生？人工髋关节置换术后，脱位的发生率初次为3.9%，翻修为14.4%（Medicare数据），是所有原因中在手术成功率最低的并发症（60%~75%）。因此，避免假体脱位是至关重要的。 康复训练开始以后，主要是控制髋关节在安全范围内活动，并进行适当的髋关节功能锻炼。因此，以下几个方面是训练开始后应注意的： 1. 术后第1w患侧下肢放于由海绵制作的固定架里，限制其旋转及内收，睡觉或休息时使用外展枕5w~6w。 2. 翻身时应予以帮助，保持患侧下肢的中立位，防止患侧下肢的内收及旋转。 3. 生物材料假体的最初旋转抗阻，从小剂量开始使用。 4. 术后6w内，避免髋关节做大幅度的旋转。 5. 座位是髋关节易脱位的体位，置换手术后侧入路的患者的坐起时间，稍晚与外侧入路的患者。床上坐位时，床头升起的角度逐渐增加，以髋部无明显不适为宜。患者整个后背完全靠在升起的床板，臀部的位置正好是在床板折起部位，腰部不要有太大的空隙。 6. 最常见的髋关节产生旋转负荷，来自于从坐位站起，因此，建议用助行器帮助站立。甚至在完全负重建立后，也有必要让病人继续用对侧手持杖行走，直到跛行消失为止，这有助于防止异常步态。 7. 负重、步态等事件，应根据手术时的情况做相应的调整。 8. 翻修后再次脱位者，术后6m可以使用外展带，来防止内收位屈曲超过80°。 9. 修复手术的病人也许被劝继续用拐，时间是不确定的。一般来说，当病人起床后忘记拿拐就行走时，这时就可以安全弃拐了。 10. 术后6w内避免屈髋大于90°，特别是日常生活功能训练时要注意：避免坐在普通汽车座位上，以免屈髋大于90°，在突然停车时造成脱位，可在汽车座位上垫上2个枕头，直到6w后，髋关节周围软组织获得稳定为止。 11. 术后6w可以开始开车。 12. 病人从站立位变坐位时，可以让病人看天花板以减少躯干屈曲。 13. 从椅子上站起，应先挪到椅子边，然后再站起来。 14. 术后6w~8w避免性生活，性生活时，尽可能避免患侧髋关节极度外展、外旋的动作。 （六）怎样预防髋关节挛缩的发生？髋关节置换手术之后，由于制动或活动减少，导致肌肉和软组织的短缩，从而引起髋关节挛缩的发生。为此，可以通过肌肉牵拉来增加或维持组织的伸展性和关节的活动范围，防止发生不可逆的组织挛缩。 具体方法主要有： 1. 徒手被动牵拉伸髋肌； 2. 徒手被动牵拉屈髋肌； 3. 徒手被动牵拉髋关节内收肌； 4. 徒手被动牵拉髋关节外展肌; 5. 徒手被动牵拉股四头肌； 6. 徒手被动牵拉腘绳肌。 |
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