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格林

2019-03-07  学中医书馆
     格林-巴利综合征又称急性感染性多发性神经根神经炎,是一种急性周围神经系统疾病。临床主要表现为两侧对称性急性肢体或脑神经弛缓性麻痹,感觉障碍相对较轻。本病一年四季均可发生,以夏秋季居多,好发年龄为4~6岁,男性略多于女性。该病的临床及病理过程多属可逆性及自限性,大多预后良好,严重者可因呼吸肌麻痹而死亡。本病以筋脉弛缓,肢体瘫痪为特点,属中医“痿症”范畴。
病因病机
热伤筋脉:温邪侵袭,耗气伤阴,水亏火旺,筋脉失润,温热炽盛,热灼络伤而肢痿不用。
湿热阻络:因湿热之邪郁阻、食积化热而湿热内蕴,邪盛塞滞,遏于经脉而气血凝滞,肢体麻木,经脉不通而麻木疼痛。
脾气虚弱:脾气不足,不主四肢,气血化源不足而大肉陷下,筋脉失养,肢体瘫痪不用。
肝肾两亏:肝肾不足,骨枯髓少,肝血不充。无以荣筋,肢端发凉色暗,筋软拘挛。
辨证论治
1. 热伤筋脉证
[证候] 发热,咽痛,鼻塞流涕,下肢无力,筋脉弛缓,肌肉软瘫,心烦口渴,溲黄便结。舌苔黄,脉数。
[治法] 清热养阴,益气活络。
[方药] 清燥救肺汤加减。主要药物,沙参、麦冬、桑叶、生石膏、阿胶、黑芝麻、甘草。
表证未解加金银花、大青叶;口渴汗出加知母、生地;体倦食少加薏苡仁、麦谷芽;肢冷萎弱加桂枝、制附片;下肢无力加伸筋草、络石藤;汗出乏力神弱加西洋参煎服。
2.湿热阻络证
[证候] 经络阻遏,四肢沉重乏力,瘫软萎废,麻木不仁,口目歪斜,胸闷,不欲饮水,大便黏滞,溲赤而短。舌质暗,苔黄腻,脉滑数。
[治法] 清热化湿,解毒活络。
[方药] 葛根黄芩黄连汤合三妙丸加减。主要药物:葛根、黄芩、黄连、苍术、黄柏、牛膝。
低热不解加肉豆蔻、薏苡仁、杏仁;胸脘痞闷加陈皮、厚朴;夏季加藿香、佩兰;手足心热,心烦口干去苍术、黄柏加龟板,生地,肢体不仁,舌紫脉涩加桃仁、红花、地龙、穿山甲;肢软麻木加木瓜、牛膝、威灵仙、鸡血藤。
3.脾气虚弱证
[证候] 肢体软瘫,手足肿胀,肌肉疼痛或大肉陷下,面黄无华,食少腹胀,大便溏稀。舌体胖,苔薄白,脉细无力。
[治法]健脾益气,强筋活络。
[方药] 补中益气汤合独活寄生汤加减。主要药物,黄芪、党参、白术、升麻、柴胡、当归、杜仲、桑寄生、牛膝、细辛、独活、桂枝、川芎、白芍、生地、甘草。
腰膝乏力加狗脊,五加皮,活动不灵加鸡血藤,伸筋草;伴食少便溏加茯苓,莲子肉。
4.肝肾两亏证
[证候] 筋挛,肢瘫不伸,足趾拘挛,腰膝酸软,肢体麻木或如蚁走,针刺,两目干涩,头晕耳鸣,舌体瘦质红,苔少,脉沉细无力。
[治法] 补益肝肾,益筋壮骨。
[方药] 虎潜丸加减。主要药物:龟板、虎骨、熟地、白芍、锁阳、干姜。
阴虚有热加知母、黄柏;关节痿软加木瓜、牛膝;腰膝无力加杜仲、狗脊关节拘挛加乌蛇肉、蜈蚣;气弱便秘加肉苁蓉、桃仁。还可根据病情选用大活络丹、再造丸、虎潜丸、加味金刚丸等。
经验方
1.赵心波经验方
[药物组成] 伸筋草10克,天麻5克,僵蚕 6克,生侧柏叶10克,南红花3克,川牛膝10克,川断6克,秦艽6克,防风5克.,钩藤5克,生地10克,金银藤10克,定搐化风锭10丸。
[功效] 息风舒络,强壮筋骨。
[适应证] 风邪客于经络筋骨。
[用法用量] 每日1剂,水煎分早、晚服,定搐化风锭每服1丸,日2次。
2.三妙丸加减
[药物组成] 苍术、怀牛膝、茯苓、车前子各10克,黄柏、半夏各5克,薏苡仁、藿香各30克,金银花、泽泻各15克。
[功效] 清热解毒,收湿敛疮。
[适应证] 湿热阻络证。
[用法用量] 每日1剂,水煎分早、晚服。
[临床应用] 肢疼加延胡索15克;呼吸困难,咳嗽吐痰加杏仁、桔梗各10克,川贝5克:便干加大黄10克:后期阴虚加玄参、麦门冬各15克。
3.王鹏飞经验方
[药物组成]青黛、寒水石、乳香各10克,钩藤、威灵仙、伸筋草、木瓜、五加皮各30克。
[功效] 清热解毒,调和气血,舒筋活络。
[适应证] 风邪客于经络筋骨。
[用法用量] 每日1剂,水煎分早、晚服。
4.补中益气汤
[药物组成] 人参、当归各10克,黄芪30克,白术、柴胡、陈皮各9克,茯苓12克,升麻、炙甘草各6克。
[功效] 健脾益气,补中升阳。
[适应证] 慢性格林—巴利综合征。
[用法用量) 每日一剂,分两次服,疗程1个月。
5.王逢民经验方
[药物组成] 生马钱子5克(先煎30分钟),苍术10克,川牛膝15克,黄柏15克,生苡仁 30克,木瓜30克,络石藤20克,徐长卿15克,细辛 3克,红花10克,防己12克,萆薢15克,生甘草10克。
[功效] 清利湿热、通利筋脉。
[适应证]湿热证。
[用法用量] 每日1剂,分两次服。
6.谌宁生经验方
[药物组成]附片10克,熟地10克,肉苁蓉10克,麦冬15克,五味子5克,远志5克,石菖蒲10克,茯苓15克,黄芪30克,白芍15克,甘草5克。
[功效]肝肾两虚,气阴不足。
[适应证]温肾补肝,
[用法用量]每日1剂,分两次服。
适宜技术
1.针灸法
取穴:上肢瘫:大杼、曲池、阳溪、合谷、手三里;下肢瘫:肾俞、大肠、秩边、环跳、髀关、梁丘、足三里、三阴交、阳陵泉、悬钟。
随证配穴:上肢活动困难,可配肩贞、手三里、尺泽、外关;下肢抬腿困难可配风门、委中、血海、承山、昆仑、解溪。
辨证取穴:肺胃伤津去大椎、尺泽、曲池、合谷,用泻法,湿热浸淫去阴陵泉、行间、足临泣,用泻法;肝肾阴虚取肝俞、肾俞、太溪、三阴交,用补法。
以上各穴一般用弱刺激,也可配合电针。每日1次,10次为1个疗程。
2.推拿法
选择的推拿方法主要是穴位推拿,一般先用摩法,逐渐改用揉法,从肢体远端到近端,约35分钟。
上肢瘫:坐位,自肩关节周围开始,然后从三角肌经肱三头肌,肱二头肌向肘关节,向下沿前臂腕部,往返数次。上肢可选缺盆、肩贞、曲池、尺泽、少海、大陵、阳池、阳溪、阳谷、气冲、环跳、手三里、合谷等穴。
下肢瘫:取肾俞、命门、气冲、阳陵泉、环跳、承扶、委中、承山、昆仑、足三里、三阴交、阳陵泉、绝骨、解溪。用揉法或推法,自上而下,先推后面,后推前面。
3.捏脊法
以双手拇、示、中指从腰骶部皮肤捏起,沿脊柱向上捏捻,每捏3次,向上提拉1次,直至大椎穴。每日1次,每次捏6~8遍。
注意:急性期动作宜轻柔,恢复期手法可渐加重。7次为1个疗程。
4.外洗法
老鹳草、伸筋草各30克,红花、续断各15克,水煎,药浴患处。用于筋骨屈伸不利。
5.紫外线疗法
照射病变的脊髓节段神经根,Ⅱ~Ⅲ级红斑量(4~10个生物量),待红斑消退后再照射一次,每次递增1,2个生物量,6次1个疗程。用于消炎;止痛;对消除病灶,刺激再生有效。    

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