睾丸少见肿瘤：性索间质肿瘤的超声诊断探讨

性索间质肿瘤起源于生殖嵴的原始间充质和原始生发上皮。正常情况下原始间充质成分进一步分化成为特异性间质，即生殖腺内生殖细胞的支持成分，在睾丸内即为支持细胞（sertoli cell）和间质细胞（Leydig cell）。

病例1：-By丁香园超声版 samuel2046站友

左侧阴囊胀痛十数天，无触痛。查：阴囊不大，无红肿热痛。

超声所见;
双侧睾丸大小形态正常，右侧睾丸回声均匀，未见明显异常声象，左侧睾丸内见一约10×7mm的类圆形低回声包块，轮廓光整，边界清楚，内部回声均匀，CDFI:左侧睾丸包块内部及周边可见不规则状的丰富血流信号，以周边血流为主；PW：可测到动脉频普，PSV1050px/s，RI：0.47。双侧附睾未见明显异常

病理：睾丸支持细胞瘤

病例2：

27岁，男性睾丸不适。A.超声显示睾丸前部低回声，均质的肿瘤。B.能量多普勒显示肿瘤周边环状血流信号。

病例3：

35岁，男性，可触及睾丸肿块，对侧为附睾炎。睾丸下极可见大肿块，等回声，中心为小的低回声区。

病例4

29岁，男性，伴有附睾炎，偶然在对侧睾丸发现病灶。A.超声可见两个小结节。B.能量多普勒，病灶周边可见点状血流。

病例5

26岁男性，伴有Klinefelte综合征。A. 超声偶然发现睾丸头部局灶性肿块。B.能量多普勒显示肿块內血管过度形成。

以上四例均为睾丸间质细胞瘤（图片来源JUM July 1, 2004 vol. 23 no. 7 959-964）

病例6：睾丸间质细胞瘤（图片来源网络）

以下图片来源:JUM October 1, 2014 vol. 33 no. 10 1855-1864

图1睾丸间质细胞瘤:显示较低的低回声（A和B），或出现小片低回声（C和D）一个病变高回声晕（C）包围;肿瘤内的不规则低回声;

图2。睾丸间质细胞瘤
灰阶（A），彩色多普勒超声（B和C），和能量多普勒（D）呈现出周边血流明显增多式（B）或周边血流向瘤体内延伸或内部少量血流显示（C和D）。

图3。
灰阶（A），能量多普勒（B和D）和彩色多普勒（C）声像图显示具有滋养血管

图4。睾丸间质细胞瘤
彩色多普勒（A）和能量多普勒（B和C）的血供表现

图5。
睾丸间质细胞瘤弹性成像：4.01（B）

临床相关：

莱迪希细胞瘤(LCTs)或间质细胞肿瘤是睾丸最常见的非生殖细胞肿瘤，约占所有睾丸肿瘤的3%。虽然大部分是良性的，但有10%为恶性过程。这些肿瘤伴有雄激素或雌激素分泌增加，导致多样的激素表现，如男子女性型乳房、性早熟、性欲减退。近40%的病例，病人有睾丸肿胀，部份可触及肿块。此外，30％的病例有内分泌失调。然而在大宗病例中，约10%的病例无与其肿瘤相关的症状；在另一些报道中，LCTs是在有其它一些指征时，偶然进行超声检查而被发现。

超声检查是评估阴囊的一种重要手段；

包括LCT在内，睾丸肿瘤鉴别诊断的重要性在于病人的治疗。过去，睾丸内实性肿块都是进行睾丸根治切除术，因为确信几乎所有睾丸肿瘤都是恶性肿瘤。然而，随着小的良性病灶发现数量的增加，证实为LCTs的发病率比以前报道的更多。如果LCT是需要斟酌的，病人可经腹股沟进行切除活组织检查，必要时可进行超声定位。如果术中冰冻切片为良性诊断，可进行睾丸部份切除。

超声表现：（个人总结）

1. 通常是单侧、单发。偶尔两侧；

2. 大小：大部分肿瘤直径较小，文献报道在0.5-125px，平均为75px；

3. 形态，边界：

大部分为圆形，病变的边界较清楚，具有良性病变的形态学特点；

4.内部回声：.均匀低回声，片状不均质低回声，偶见等回声；

5.病变周边血流丰富，可见外周滋养动脉，内部少血流或点状血流

鉴别诊断：

伴有性早熟的睾丸肿块鉴别诊断，除LCT外，还包括残余肾上腺组织。在先天性肾上腺增生(症)的病人中，常染色体隐性遗传引起21-羟化酶缺乏，睾丸内肾上腺组织受刺激而增大，形成组织结节。通常有家族史，肾上腺皮质过度增生的生物化学证据，和双侧睾丸增大并伴有多发病灶。不像LCTs，肾上腺组织结节不含有Reinke晶体；

先天性肾上腺皮质增生症睾丸内结节