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医生是根据什么给慢性阻塞性肺病患者开药的，慢阻肺治疗药物有那么多种，为什么有的患者用一种，有的患者用两种，有的用吸入剂就可以了，有的人除了吸入剂还要用口服的药物呢。另外，医生如何判断患者预后，下面我们来一起研究一下。 肺功能分级 肺功能是慢阻肺患者分级分组的重要依据，虽然现在对于这一参数的强调程度有所下降，即使肺功能不好的病人，只要不总是发作，也可以分到相对较好的组内，但由于肺功能操作简单，容易量化，仍然是我们分组病人的主要依据。肺功能分级的最重要指数是其中的FEV1，这个指数是指用力吸气后用力呼出，第一秒所呼出的气体量，这个指数/他的预计值的比值是肺功能分级的主要数值，具体如下图。我们在门诊看病，诊断慢阻肺，肺功能是必须要做的，做完了以后基本上心理就会有一定的计较，该开一个药，还是用两种吸入剂治疗。一般重度和极重度肯定是需要两到三种吸入药治疗的，比如布地奈德福莫特罗粉吸入剂+噻托溴铵或者沙美特罗氟替卡松+噻托溴铵吸入治疗。 呼吸困难程度 我们在门诊上经常遇到肺功能尚可的患者，呼吸困难反而严重，而肺功能很差的患者，反而呼吸困难还行，所以我们判断患者病情严重程度还要看患者的主观呼吸困难的感受，常常采取呼吸困难问卷来评分，可以分为0-4五个分级，其中一个重要的分界表现就是患者是否能坚持走完100m的平路，如果做不完100m说明病情较重，容易被分到比较重的组。 既往一年因病情加重住院的次数 慢性阻塞性肺病急性加重是加快患者病情发展的重要节点，可以这么说，如果患者病情一直平稳，不出现急性加重的情况，患者可以长期生存，但如果患者反复的急性加重，不但身体受到损害，肺功能也会因此而持续下降，最终危及生命。所谓的慢性阻塞性肺病急性加重，是指患者咳痰喘症状明显加重超过2天，并且患者难以忍受，必须要通过改变治疗方案才能缓解，这种情况通常是患者受到感染所致。如果既往一年内反复的急性加重，在未来1年死亡的风险就会升高很多。 如何分组 我们一般会把慢阻肺患者分为A、B、C、D四个组，一般是按照住院次数和呼吸困难指数两个维度分组的，住院次数小于一次的，分在AB两组，住院次数大于等于2次的，分在CD两组，这也可以看出住院次数在分级中的重要性，基本上认为住院次数少的都是风险小的病人，另外一个维度就是患者呼吸困难情况大于等于2级就会分到BD两组。这四个分组用药都是不一样的， A组很轻，只需要用短效的吸入剂比如万托林，必要时可以用长效M受体阻断药，比如噻托溴铵， B组则需要使用噻托溴铵或者加上长效的β2受体激动剂（福莫特罗），如果疗效评估较差可以加用吸入激素治疗（布地奈德）。方案可以使用 C组则需要使用吸入布地奈德福莫特罗或者沙美特罗替卡松粉吸入剂，或者加上噻托溴铵粉吸入剂。 D组则在C组用药的基础上加上其他抗炎药物，比如罗氟司特，有时候还可以长期服用阿奇霉素，特别是长期咳痰的患者。 大部分情况下，分组越高，生存时间越短，未来急性加重的风险越大，用药越多也越复杂，疗效也越差，对于D组患者尤其要注意，如果再合并了呼吸衰竭以及肺心病，则治疗难度更大。 胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。 温馨提示 |
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