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【复习点睛】 哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患, 是历年考试的重点,哮病发作期的病因病理机制为常考内容,其辨证分证论治方药亦为考试的重点,复习时应重点掌握。 考点四: 哮病与喘证的鉴别诊断 考点 击破 哮病与喘证的鉴别 概言之，哮指声响言,为喉中有哮鸣音,是一种反复发作的疾病;喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种急,慢性疾病的一个症状。两者虽有类似之处,但又有各自的特殊另一方面,哮必兼喘,喘未必兼哮。 考点 点拨 此考点主要考查哮病与喘证临床表现的鉴别以及辨证用方的异同点, 需重点掌握,为常考点。 考点五: 哮病与喘证的转化 考点 击破 哮指声响言,为喉中有哮鸣音,是一种反复发作的疾病;喘是指气息而言,为呼吸气促困难,是多种急、慢性疾病的一个症状。哮必兼喘, 喘未必兼哮, 哮病久延可发展成为经常性的痰喘,故可将哮列入喘证范围。 考点 点拨 此考点需要掌握哮病日久可转化为喘证。 考点六: 哮病的临证备要 考点 击破 1.注意寒热虚实之间的兼夹与转化。 2.发时治标顾本, 平时洽本顾标 临证所见,哮病发作之时,虽以邪实为多, 亦有正虚为主者， 缓解期常以正虚为主 但其痰饮留伏的病理因素仍然存在,因此对于对于哮病的治疗时未必全从标治。当治标顾本。平时亦未必全是扶正，当治本顾标。尤其是大发作有喘脱倾向者,更应重视回阳固脱及固其本。若拘泥于发时治标之说，则错失救治良机平时当重视治本，区别肺、脾、肾的主次，在抓住重点的基础上，适当兼顾，其中尤以补肾为要着，因肾为先天之本、五脏之根，肾精充足则根本得固。但在扶正的同时，还当注意掺入降气化痰治本，以祛除内伏之顽痰，方能减少复发。 重视虫类祛风通络药的应用 风邪致病者,为痰伏于肺,外感风邪触发，具有起病多快、病情多变等，风邪“善行而数变”的特性，治当祛风解痉，药用麻黄、苏叶、防风、苍耳草等，特别是虫类祛风药擅长走窜入络搜剔逐邪，可祛肺经伏邪增强平喘降逆之功，且大多具有抗过敏、调节免疫功能作用，对缓解支气管痉挛，改善缺氧现象有显著疗效，药如僵蚕、蝉衣、地龙、露蜂房等。 考点 点拨 此考点主要考查哮病的分证论治方药, 需重点掌握寒包热哮证和冷哮证。 真枪实练 01 治疗冷哮可以选用 A.射干麻黄汤 B.小青龙汤 C.两者均是 D.两者均非 点击空白处查看答案 答案与解析:C。冷哮症见呼吸急促,喉中哮鸣有声,胸膈满闷如塞, 咳不甚, 痰少咯吐不爽,面色晦滞带青,口不渴,或渴喜热饮,天冷或受寒易发,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。治方用射干麻黄汤,温肺散寒,化痰平喘 若表寒里饮, 寒象较甚者,可用小青龙汤。 02 治疗寒饮伏肺的咳喘可以选用 A.射干麻黄汤 B.小青龙汤 C.两者均是 D.两者均非 点击空白处查看答案 答案与解析:B.寒饮伏肺的咳喘,治当用小青龙汤温肺化饮,止咳平喘。 03 哮与喘的主要鉴别点是 A.哮必兼喘 B.哮有宿根 C.频发频止 D.哮有声响 点击空白处查看答案 答案与解析:ABCD.哮证的病理因素以痰为主,伏藏于肺,成为发病的“夙根”。如遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等多种诱因,均可引起发作。喉中有哮鸣音,是一种反复发作的疾病：哮必兼喘, 喘未必兼哮。 04 A.生脉散合补肺汤 B.金水六君煎 C.六君子汤 D.保真汤 4-1. 治疗肺脾气虚所致哮病,应首选 4-2. 治疗肺气虚耗所致喘证,应首选 点击空白处查看答案 答案与解析:4-1.C。肺脾气虚所致哮病,其治法是健脾化痰为主,选用六君子汤治疗。4-2.A。肺气虚耗所致喘证,方用生脉散合 补肺汤加减,补肺益气养阴。 药用人参、黄芪补肺益气; 麦冬、熟地补阴; 五味子收敛肺气; 紫菀、桑白皮化痰清利肺气。 05 A. 四君子汤合二陈汤 B. 生脉散合补肺汤 C. 金匮肾气丸合参蛤散 D. 生脉散合黑锡丹 5-1. 哮病属肺脾气虚者,治宜选用 5-2. 喘证属肾虚不纳者,治宜选用 点击空白处查看答案 答案与解析:5-1.A 5-2.C。 此题旨在考查哮病和喘证选方用药。B选项生脉散合补肺汤可以主治哮病属肺气虚耗者。C选项金匮肾气丸合参蛤散可以主治喘证属肾虚不纳者。D选项是干扰项。 06 哮证发作的病理关键是 A.宿痰内伏于肺 B.外邪侵袭,触动伏痰 C.痰气相搏,气道被阻 D.邪客于肺,肺气不利 E.痰瘀互结,肺失宣降 点击空白处查看答案 答案与解析:C.发作期的基本病理为 伏痰' 遇感引触, 痰随气升,气因痰阻,相互抟结,壅塞气道,肺管狭窄,通畅不利,肺气宣降失常,引动停积之痰,而致痰鸣如吼,气息喘促 07 哮证的病因是 A.宿痰内伏 B.外邪侵袭 C.饮食不当 D.情志失调 点击空白处查看答案 答案与解析:ABCD 哮证的病理因素以孩为主,伏藏于肺,成为发病的“夙根'此后如遇点候突变、饮食不当,情志失调,劳累等多种诱因,均可引起发作。 08 哮证发作期的主要病因病机是 A.外邪侵袭,触动伏痰 B.宿痰内伏于肺 C.邪客于肺,气道不利 D.痰瘀相搏,气道被阻 E.脏腑虚弱,气失所主 点击空白处查看答案 答案与解析:A 发作期的基本病因病理变化为“伏痰”遇感引触。 09 患者因受寒而哮喘发作,呼吸急促,喉中哮鸣,如水鸡声,咳嗽,胸膈满闷,痰少咯吐不爽,形寒怕冷,渴喜热饮,舌苔白滑,脉象浮紧,主方选 A. 射干麻黄汤 B.三子养亲汤 C.苏子降气汤 D.小青龙汤 E.以上皆非 点击空白处查看答案 答案与解析：A哭痰伏肺,遇感触发,痰升气阻、以致呼吸急促而哮鸣有声,肺气郁闭,不得宣畅,则见胸膈满闷如塞,咳反不甚而咯痰量少.阴盛于内,阳气不能宣达,形寒怕冷,内无郁热,故口不渴而喜热饮,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧,皆为寒盛之象，治用射干麻黄汤。温肺散寒,化痰平喘。 10 治疗寒哮的主方是 A.小青龙汤 B.射干麻黄汤 C.定喘汤 D.三子养亲汤 E.苏子降气汤 点击空白处查看答案 答案与解析:B 寒哮证见呼吸急促,喉中哮鸣有声,痰少咯吐不爽,面色晦滞带青,口不渴.天冷或受寒易发，形寒怕冷,舌苔白滑，脉弦紧或浮紧，治当温肺散寒,化痰平喘。用射干麻黄汤药用射干,麻黄宣肺平喘,豁废利咽;干姜、细辛、半夏温肺饮降逆:紫菀、款冬、甘草化痰止咳:五味子收敛肺气, 大栆和中。 11 患者气粗息涌,喉中痰鸣如吼,胸高胁胀,咳呛阵作,咳痰色黄或白,黏浊稠厚，咳吐不利,烦闷不安,汗出,面赤,口苦,口渴喜饮,不恶寒,舌红苔黄腻,脉滑数,治宜选用 A. 小青龙加石骨汤 B. 桑白皮汤 C. 清金化痰汤 D. 麻杏石甘汤 E. 定喘汤 点击空白处查看答案 答案与解析:E,痰热壅肺,肺失清肃,肺气上逆,故嘴而气粗息涌,痰鸣如吼,胸高胁胀，呛咳阵作.热蒸液聚生痰,痰热胶结,故咯痰黏浊稠厚不利,色黄或白。痰火郁蒸,则烦闷，自汗,面赤,口苦,病因于热,肺无伏寒,故不恶寒而口渴喜饮。舌质红,苔黄腻,脉滑数,辨证当为热哮，治用定喘汤,清热宣肺,化痰定喘。 12 冷哮证发作期, 治疗应首选的方剂是 A.射干麻黄汤 B.越婢加半夏汤 C.定喘汤 D.厚朴麻黄汤 点击空白处查看答案 答案与解析:A。冷哮证证机概要--寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻,肺失宣降。温肺散寒,化痰平喘。 方药-射干麻黄汤。 13 寒哮,呼吸急促,喉中哮鸣有声, 胸膈满闷,痰白有泡沫。治宜选用 A.射干麻黄汤 B.定喘汤 C.小青龙汤 D.厚朴麻黄汤 点击空白处查看答案 答案与解析: AC。此题旨在考查哮病。 14 治疗久哮肺肾两虚证,可选用的方剂有 A.金水六君煎 B.补肺汤 C.麦门冬汤 D.生脉地黄汤 点击空白处查看答案 答案与解析: AD。此题旨在考查哮证的辨证论治。 15 患者喉中哮鸣有声,气粗息涌, 胸高胁胀,面赤身热,痰黄黏稠,舌红苔黄, 脉滑，治疗宜选用 A.定喘汤 B.大青龙汤C. 苏子降气汤 D.越婢加半夏汤 点击空白处查看答案 答案与解析: AD。此题旨在考查哮病的辨证论治。根据患者临床表现不难诊断为哮病之热哮证 (痰热壅肺证), 治宜清热宣肺、化痰定喘,可选用定喘汤或越婢加半夏汤加减。 编辑：芩黛 |
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