|
考点四: 实喘与虚喘, 肺胀与咳嗽, 喘证, 痰饮的鉴别诊断 1.实喘与虚喘的鉴别诊断 (1)实喘 呼吸深长有余,呼出为快,气粗声高,伴有痰鸣咳嗽,脉数有力。因于外感者发病骤急,病程短,多有表证;因于内伤者,病程多久,反复发作,外无表证。 (2) 虚喘 呼吸短促难续, 深吸为快, 气怯声低, 少有痰鸣咳嗽, 脉象微弱或浮大中空,病势徐缓, 时轻时重, 遇劳则甚。肺虚者操劳后则喘,肾虚者静息时亦气息喘促, 动则更甚, 若心气虚衰, 可见喘息持续不已。 2.肺胀与咳嗽,喘证,痰饮的鉴别诊断 (1) 咳嗽 咳嗽为主要症状,不伴有喘促。 (2) 肺胀 兼有咳嗽咳痰, 但有久患咳, 喘, 哮等病史, 病程长, 缠绵难愈, 是多种慢性肺系疾患反复发作迁延不愈, 导致肺气胀满, 不能敛降的一种病证。临床表现除喘咳上气外, 常伴胸部膨满,胀闷如塞,甚则见唇甲发绀,心悸,水肿,昏迷,喘脱等危重证候。 (3)喘证 以气息言,以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征,是多种急慢性疾病的一个症状,随疾病的治愈不再复发。 从三者关系看, 哮证与喘证病久不愈, 可发展为肺胀, 肺胀又可见哮、喘之证,肺胀因外感诱发,病情加重时可表现为痰饮病中的'支饮'证. 考点五:咳嗽,喘证, 痰饮与肺胀的疾病转化,咳嗽与喘证的疾病转化 1.咳嗽,喘证、痰饮与肺胀的疾病转化 肺胀的发生,多因久病肺虚,痰浊内停,每因再感外邪,诱使病情发作加重,久病肺虚,如内伤久咳,支饮,哮喘, 肺痨等肺系慢性疾病, 迁延失治, 痰浊内停, 气还肺间, 日久导致肺虚,成为本病的发病基础。 2.咳嗽与喘证的疾病转化 咳嗽反复发作,久病肺弱,咳伤肺气,肺之气阴不足,以致气失所主而短气喘促, 久病迁延不愈, 由肺及肾,肾之真元伤损, 根本不固, 则气失摄纳, 上出于肺,出多人少,逆气上奔而为喘,若肾阳衰弱,水无所主,凌心射肺,肺气上逆,心阳不振而致喘,则属虚中夹实之候。 1.注意寒热的转化互见。 2.掌握虚实的错杂 本病在反复发作过程中, 每见邪气尚实而正气已虚, 表现肺实肾虚的“下虚上实”证。因痰浊壅肺, 见咳嗽痰多, 气急, 胸闷, 苔腻; 肾虚于下, 见腰酸, 下肢欠温,脉沉细或兼滑。治疗宜化痰降逆, 温肾纳气, 以苏子降气汤为代表方, 并根据上盛下虚的主次分别处理,上盛为主加用杏仁,白芥子、莱菔子,下虚为主加用补骨脂、胡桃肉、紫石英。另外可因阳虚饮停, 上凌心肺, 泛溢肌肤, 而见喘咳心悸,胸闷, 咳痰清稀, 肢体浮肿, 尿少, 舌质淡胖, 脉沉细。治当温肾益气行水, 用真武汤加桂枝, 黄芪, 防己、葶苈子、万年青根等。若痰饮凌心, 心阳不振, 血脉瘀阻, 致面、唇、 爪甲, 舌质青紫, 脉结代者, 可加用活血化瘀之丹参、 桃仁、 红花, 川芎、 泽兰等。 3.虚喘尤重治肾, 扶正当辨阴阳 虚喘有补肺、补肾及健脾、养心的不同治法, 每多相关,应结合应用,但肾为气之根,故必须重视治肾,纳气归原,使根本得固。 4.对于喘脱的危重证候, 尤当密切观察,及时采取应急措施。 1.喘促日久,动则喘甚,呼多吸少,短气神疲,自汗畏风,形寒肢冷,舌质淡,苔黑润, 脉沉弱。治法是 A补肺益气 B.补肾纳气 C.两者皆是 D.两者皆非 答案与解析:C。辨证既有肺气虚的短气神疲,自汗畏风的表现, 又有肺肾气虚的喘促日久,呼多吸少, 形寒肢冷, 苔黑润, 脉沉弱的表现, 故治当肺肾双补: 补肺益气, 补肾纳气。 2.喘促短气,气怯声低,咳声低弱,咯痰稀薄,舌质淡,苔薄白,脉软弱。治法是 A补肺益气 B.补肾纳气 C.两者皆是 D.两者皆非 答案与解析:A 证见喘促短气，气怯声低，咳声低弱，咯痰稀薄，舌质淡，苔薄白，脉软弱。为肺气虚弱之象，治当补肺益气。 3.患者呼吸浅短难续,声低气怯, 甚者, 张口抬肩, 倚息不能平卧, 咳嗽, 咯痰不利, 胸闷心悸, 舌淡, 脉沉细数无力。 治疗宜选 A. 补肾纳气, 化痰平喘 B. 健脾益肺, 化痰降气 C. 益肾纳气, 化饮平喘 D. 补肺纳肾, 降气平喘 E. 补肾摄纳, 益气养阴 笞案与解析:D.肺虚及肾,气失摄纳，故见呼多吸少,气不得续,动则喘甚:舌苔淡白,脉沉细无力均为肺肾气虚不能摄纳之故。治当补肺纳肾,降气平喘。 4.患者咳喘胸闷,痰多白沫样,甚则颜面肢体浮肿,两天前着凉后加重, 伴有恶寒无汗，舌苔白滑，脉弦紧，治疗选用 A. 小青龙汤 B. 五苓散 C两者均可 D两者均不可 答案与解析:A,素体痰盛,复感外寒而喘咳,痰液清稀多泡沫,为外寒里饮证,可用小青龙汤发表温里。 5. 患者久喘胸闷. 头目昏眩, 脐下悸动, 吐涎沫, 足跗浮肿, 舌苔白润, 舌质胖大脉沉滑, 治疗选用 A. 小青龙汤 B. 五苓散 C两者均可 D两者均不可 答案与解析:B. 惠者久喘胸闷,头目昏眩, 脐下悸动, 吐涎沫, 足跗浮肿, 舌苔白润, 舌质大,脉沉滑,为水饮留于体内上泛于肺而致,治用五苓散利水渗湿,温阳化气.水饮消则痰喘止。 6.患者每遇情志刺激而诱发,突然呼吸短促,但喉中痰声不著,气憋,胸闷胸痛,咽中如窒，心悸，苔薄，脉弦。其治法是 A.理气化痰平喘 B.清热泻火理气 C.疏肝清肺化痰 D.开郁降气平喘 E.豁痰理气化瘀 答案与解析:D. 郁怒伤肝, 肝气冲逆犯肺, 肝气不降, 则喘促气愍, 咽中如室 肝肺络气不和而胸闷胸痛，心肝气郁则失眠，心悸脉弦。此则为肺气郁闭之喘，方用五磨饮子。 7.虚喘发生的病机是 A.肺气虚弱 B.肝阴不足 C.肺肾阴虚 D.肾阳衰弱 答案与解析: ACD。 虚喘当责之肺、肾两脏, 因精气不足, 气阴亏耗而致肺肾出纳失常, 且尤以气虚为主。病情错杂者每可下虚上实并见。 8. 喘咳痰多, 气急胸闷, 动则气喘尤甚, 肢冷, 汗出,小便频数, 舌苔腻, 脉沉细而滑。其证候是 A.肾气虚衰 B.心阳欲脱 C.痰浊阻肺 D.上实下虚 E.肺肾气虚 答案与解析D. 喘咳痰多，气急胸闷，苔腻，脉滑为痰气交阻，肺气不利，动则气喘尤甚，肢冷，汗出，小便频数，脉沉细是肾虚失于摄纳，此为“上实下虚”之候，治宜化痰降逆，温肾纳气，用苏子降气汤。 9. 喘证严重者,出现面色,唇舌,指甲青紫，说明病已波及 A.心 B.肝 C.脾 D.肾 答案与解析：A 喘证严重者，出现面色、唇舌、指甲青紫，乃心气、心阳衰惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，故面色、唇舌、指甲青紫，表明病已波及心。 10.下列病证可转化为肺胀的有
A. 咳嗽 B. 喘证 C. 哮病 D. 肺痈 答案与解析:ABC.此题旨在考查可以形成肺胀的疾病 编辑：青柠
|
