imr医学上是什么意思

2017-04-02 00:00

CIT2017

Beijing, China

心肌缺血是制定冠心病治疗策略的重要决定因素，冠状动脉血流储备分数（fractional flow reserve，FFR）逐渐成为公认的有创病变功能学评价指标。随着新型评价工具的出现，FFR、IMR和CFR等正不断进入心血管医师的视野。这些评价工具各自有何特点？如何看待其在缺血性心脏病中的指导意义？CIT2017会议期间，来自浙江大学医学院第二医院的胡新央教授带来主题演讲，详细解析三者的特性、区别和未来研究方向。

FAME Ⅰ和FAME Ⅱ研究均证实，FFR指导下PCI相比冠脉造影指导的PCI能更好地改善患者预后。针对非ST段抬高型急性心肌梗死（NSTEMI）患者的FAMOUS-NSTEMI研究证实，FFR指导下PCI能减少9.5％的血运重建。最近ACC2017大会发表的COMPARE-ACUTE研究也表明，在ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者中，FFR指导下完全血运重建较单纯靶病变治疗的患者显著降低MACE事件。我们中心也比较了真实世界中的FFR指导PCI和造影指导PCI的数据，证实FFR指导下PCI组患者使用支架数明显减少，且MACE事件显著降低。因此，以FFR指导的治疗策略被充分证实安全、经济，并且能够改善患者的预后。

但是，并不是FFR＞0.8就意味着不会发生MACE事件。FAME Ⅱ的注册研究组中发现，2年随访中仍有9％的患者出现死亡、心梗和急诊血运重建等事件，14.6％的患者在2年时出现CCS Ⅱ-Ⅳ级的心绞痛。我们知道，冠状动脉系统由心外膜血管和微血管两部分组成，任何部分不能维持足够的供氧，都会出现心肌缺血。因此，除关注心外膜血管的狭窄程度外，临床医师还需关注微循环情况。

微循环阻力系数（Index of Microcirculatory Resistance，IMR）是特异性反映冠脉微循环阻力的指标，通过温度稀释法测量出冠脉血流和微循环两端的压力阶差，压力阶差除以血流就是微循环的阻力。数值＜25正常，＞30异常。冠脉血流从静息状态增加到充血状态，这种冠脉血流增加的能力被称为冠脉血流储备（Coronary Flow Reserve，CFR），是冠脉最大血流量和静息时血流量的比值，＜2.0为异常。IMR所反映的冠脉微循环的情况，与冠脉狭窄严重程度无关，不受血液动力学影响。而CFR则反映了心外膜血管和微循环的整体情况，心外膜血管和微血管病变都会影响CFR的数值。

测量CFR和IMR一方面有助于我们诊断患者是否存在微循环功能障碍，如患者IMR＞25则被认为存在微循环病变。来自韩国的Dr. Koo等开展的IMR注册研究中发现，有21％的患者存在微循环功能障碍。另一方面，测量CFR和IMR能更好地预测缺血性心脏病患者的预后。与CFR＞2.0的患者相比，CFR＜2.0患者的MACE事件明显增加，且无论是否FFR＞0.8。IMR可以预测STEMI患者的预后，在STEMI患者中，IMR与CK峰值相关。与IMR＜32的患者相比，IMR＞32患者的CK峰值相比显著增加。另外，IMR数值还与存活心肌相关，可以预测左室心功能的恢复情况，IMR高的患者往往心功能恢复比较差。由此可见，IMR是一个比较好的预测STEMI患者急性期和短期预后的指标。Dr. Koo对313例患者根据CFR（≤2）和IMR（≥23U）级别进行了分组评估，发现高IMR低CFR患者的事件发生率最高，预后较差。

总 结

FFR能评价心外膜血管的缺血程度，CFR和IMR可评价微循环功能。结合应用FFR、CFR和IMR能更好地指导PCI，并预测冠心病患者的危险分层。

END