龙氏牵引下正骨疗法

 

 

    颈椎病的治疗方法分手术疗法和非手术疗法两大类。除了少数严重的脊髓受压或非手术疗法无效者外，从安全性、疗效及远期效果来看非手术治疗法均为首选方法。而非手术疗法中,颈椎牵引疗法和正骨疗法以其可靠的疗效和安全性，为临床首选的两种主要治疗方法，二者常配合使用。要么先牵引后正骨，要么先正骨后牵引，大多可以取得较好疗效。但是，对于颈椎多关节多型式错位、椎间盘变性并发椎体滑脱、椎间盘突出、钩椎关节侧摆式错位等疑难颈椎病，尤其是对小关节交锁，难以徒手整复者，运用颈椎牵引和正骨疗法的简单叠加，往往因病人治疗反应剧烈而使操作不能进行，难以达到治疗目的。魏征、龙层花老师独创牵引下正骨法治疗颈椎病，不但避免了单纯牵引引起的疼痛麻木加重、头晕、恶心甚至休克等治疗反应，而且提高了正骨手法的安全性和有效性，同时也拓宽了非手术疗法的适应症。现介绍如下。

    牵引下正骨法是利用牵引时椎间隙相应增宽，使椎间嵌顿和椎周韧带的扭屈松解、缓解颈肌痉挛，有利于进行椎间关节手法复位，对小关节有交锁现象时比徒手复位更安全。牵引使前纵、后纵韧带、棘上和椎间韧带牵张拉直，有利于错位关节的逐个调整复位；牵引能使早期退变，轻度变窄的椎间隙增宽，故对椎间盘变性合并错位者易于复位而避免副损伤。中下段颈椎多关节多类型错位，徒手复位，常因错位方向复杂而顾此失彼，导致复位不满意，牵引使全部颈椎被拉直，有利于手法逐个进行左右、前后、上下不同方向的调整，不会引起错位方向相反的关节错位加重而出现不良反应，故能较顺利地治愈疑难重症颈椎病；对急性创伤致椎间盘突出的早期患者，牵引时椎间隙被拉宽，有利于髓核的还纳，故有较好的整复作用。牵引下正骨与徒手正骨手法原理相同。根据治疗需要，“动点”用动头或动肩，“定点”选棘突或横突均可。牵引正骨法既能纠正骨关节损变型造成的纵向刺激因素，又利用正骨手法纠正关节功能紊乱型造成的横向刺激因素，故牵引下正骨法对病因分型中的混合型颈椎病疗效最佳。

 

1 牵引下正骨疗法简介

    牵引下正骨疗法是指用魏征、龙层花老师设计的龙氏QY（由原QY1-7型发展而来）型颈椎牵引椅，在牵引颈椎的同时，进行正骨手法来治疗颈椎病的一种治疗方法。

2 临床应用范围

    适用于C2以下发生的颈椎病，包括外伤引起的颈椎病、颈椎间盘突出、椎间盘变性并发椎体滑脱式错位、颈椎倾位仰位式错位、颈椎多关节多型式混合错位，尤其是并发小关节交锁，难以徒手复位者。

 

3 操作方法

    牵引下正骨法预备式：患者面向牵引架骑坐于龙氏QY型牵引椅上，双侧小腿紧贴坐椅前缘，扣好牵引带，头颈部呈垂直姿势(避免齿状突受扭曲)，选定牵引重量：初始常用16～18kg，适应后可酌情增加至18kg～20kg (最大可为24kg) ，实施时应根据患者的年龄、体质状态，病情的轻重缓急而选择相应的重量。活动角度在10°～30°之间(牵引带的垂线与患者颈轴的夹角)。术者站于其后双手抓扶其双肩至锁骨部，缓慢向后拉其至一定角度，再缓慢向前推至垂直位，嘱患者双上肢随身体自由摆动。约5～10下，颈肌放松适应牵引后，即可进行正骨手法(根据三步定位诊断判断的错位节段和类型选用相对应的正骨手法)。

3．1 牵引下摇正法：适用于C2～T3的“左右旋转式错位”者，操作与徒手低头摇正法及摇肩法相同，C5以上用摇头法，C6以下用摇肩法。

3. 1. 1 常规摇正手法：可作为牵引下正骨法中的放松手法，按下述方法由C3～C5向下逐个关节摇动，左右两侧各摇动1～3遍，此法不加“闪动力”；

3. 1. 2 低头摇正法：用于C2-5旋转式错位：选用复位角度10°～30°。嘱患者双手抓住牵引椅后缘，以保持颈椎前屈角度，术者立其患侧侧后方，用拇指“定点”在其患椎错位隆突的后关节处，另手托扶其下颌作轻力摇头慢动作1～2下，患者颈部放松后，动点的手将其颈转向患侧达到定点处拇指感到有阻力时，动点手可加有限度的“闪动力” ，使错位关节复正。老年有骨质疏松者，作缓慢复位法(不加闪动力，重复几次以求逐步复正)。

3. 1. 3 摇肩法用于C5-T3椎关节旋转式错位(不宜作俯卧悬吊冲压法患者选用此法为宜) ，取屈颈 25°～40°，患者双手自然下垂。以患者C5横突左侧后旋，C6横突右侧后旋为例。术者立其右后侧，术者左拇指“定点”轻轻按住其C6右后旋隆起的横突后方，右手掌按扶其右肩前，将肩推向后使其上胸部作转体活动，左拇指同时加以阻力，此时可纠正C6/7错位，亦能纠正该“定点”以下各关节错位。继而术者立于其左后侧，以右拇指“定点” 在其C5左侧横突向后隆起处，用左手扶其左肩前，将肩向后推，使其下颈上胸部作左后旋转活动，促使C5/6椎间旋转式错位复正。C7以下定点改为棘突。此法常规牵引力为18kg，角度约35°，每侧摇动重复1～2次，年老体弱者用缓慢法3～5次。

 

3. 2. 牵引下搬正法：适用于C3以下颈椎的侧弯侧摆式错位和混合式错位者。按正骨推拿原理S形侧弯者，正骨重点在其起点、止点、中间转折点，其间上下两段侧弯弧形部，只需按错位方向作轻力调整；C形侧弯者，正骨重点在起点和止点；侧摆式错位是两椎之间的错位，只需单关节复位。举例：设一患者的颈椎为C1/2旋转式错位并发C2～5侧弯式错位。首先用仰头摇正法复正环枕关节、环枢关节间的旋转式错位，再用挎角搬按法复正C2/3的混合式错位(侧摆并后突)，最后用牵引下搬正法治疗侧弯错位。

3. 2. 1牵引下搬正法的操作如下：患者坐于牵引椅上(如预备式)，颈部垂直或前倾10°，术者立其后侧，正骨手法程序是：① 松解、② 复位、③ 整理。“松解”时手法轻，侧屈度小。术者以右手第二指掌关节部，扶按于其C2/3 右侧横突处(微凹部) 作“定点”，术者左手握患者左手腕或肘部，徐徐用力向左侧外下方轻拉，使患者颈部作侧屈活动约10°～20°，然后轻轻还原，重复上述动作2～3次。“复位”时术者如法改用左手“定点” 在C2/3左侧隆突部(经上述手法虽已改善，但仍未完善复正) ，右手握其右肘部向右外下方拉，使其右颈作侧屈活动约30°，定点手的按压力随动作稍加重些，重复3～5次。治疗侧弯止点时，因其错位方向与起点相反，操作时应改为反方向。侧弯起止点的错位复正后，“整理”时先用双拇指触诊法检查，如果侧弯己纠正，可用牵引下推正法调整变直的颈轴，重复2～3次手法完成。如果C3～5仍有侧弯，可用较轻的侧向搬正法逐节调理一遍，再行整理手法(同预备手法)结束治疗。

 

3. 3. 牵引下推正法：适用于前后滑脱式、倾位仰位式错位者以及每个患者“牵引下正骨” 手法结束前，常规地用此手法治疗颈轴变直。

3. 3. 1 牵引下推正法操作：术者双拇指按于其棘突两旁椎板部，先将患者向后拉，在向前推动时，双拇指稍加力推正之，重复2～5下；颈轴变直者，在C_3～5由上而下逐节重复推正2～3遍。倾位、仰位错位者，双拇指用力方向，除向前用力外，同时挟持棘突有意加力向下、或向上推按。此法亦可用于旋转式错位的复位，术者两拇指分别置于左、右偏向不同的横突后旋部作“定点”，重复2～3下。挥鞭伤引起的颈椎“前滑脱式”错位者，由后向前推正不能复正时，例如C4前移C5在后，当由后推C5不能复正，应将“定点”改在患椎横突前侧，术者立其患侧前方，面向患者，双手从前方抓扶其双侧肩前部，患侧拇指同时用拇指按准“定点”横突，双手同时由前推肩向后约20°，重复3～5下。若双侧均有错位，复位时左右两侧分别进行，注意避开颈前部敏感点(颈动脉窦、迷走神经、气管等），以免引起不适反应。

 

4 禁忌症

    除了与徒手正骨疗法的禁忌症一致外，16岁以下未成年人也禁用。

 

5注意事项

    使用此法前，必先纠正环枕和环枢关节错位，以免牵引时加重头昏。当治疗关节功能紊乱型颈椎病时，尤其是在急性期，环枕关节、环枢关节有旋转式错位者，椎动脉第三段明显扭曲时，牵引将处于扭曲状态的椎动脉和椎静脉拉直，多会引发椎动脉痉挛，管径变窄加重而导致眩晕发作。因此，凡有C1/2旋转式错位或侧摆式错位者，均应先用徒手正骨推拿法复正。

    由于脊柱是由脊椎及其椎间连接共同组成的有机整体，几乎所有的运动都伴有耦合运动，因此，凡发生侧弯侧摆式错位者，多伴有轻微的旋转错位，故牵引下正骨法，常常先摇正法，再搬正法，最后推正法，以便将扭转错位复正后，更易于纠正侧弯侧摆错位，最后使颈轴变直或反张易于复正。