 孙呈祥教授，第6批全国名老中医药专家、第3届首都国医名师，师从北京著名正骨专家刘寿山，汲取筋伤科、骨伤科、推拿科各家特长，结合50余年的临床实践，在筋伤疾病的诊断和治疗方面形成了自己的特色。在继承刘老经验的基础上，孙呈祥教授传承和进一步深入研究宫廷理筋术，其中用于筋伤病的踩跷法为其特色治疗方法之一。笔者有幸跟师学习，现将孙氏踩跷理筋术治疗慢性腰肌劳损的经验介绍如下。 踩跷法，古称按，为传统中医推拿的治疗方法，最早可见于《素问·异法方宜论》：“其病多痿厥寒热，其治宜导引按，是故导引按者亦从中央出。”孙氏踩跷理筋术来源于燕京著名的推拿流派宫廷理筋术推拿[1]。宫廷理筋术起源于清宫廷上驷院绰班处太医文佩亭，文佩亭继承前人中医推拿和宫廷正骨理筋手法，在《医宗金鉴·正骨心法要旨》的基础上口传心授于刘寿山。刘寿山于1959年以“宫廷正骨理筋手法”成为北京东直门医院骨科开山鼻祖，并将继承的“踩法”用于临床和教学。第3代传人孙呈祥，将踩跷法用于伤筋的治疗，自制踩跷工具并归纳九式十六法用于临床，奠定了孙氏踩跷理筋术的技术基础。目前以李东红等为主的我辈第4代传人，改进踩跷工具，并将其广泛运用于各类筋伤病及内伤杂症的治疗。历经几代人的发展，孙氏踩跷理筋术已列入省级非物质文化遗产名录，并正在申报国家级非物质文化遗产项目。 孙氏踩跷理筋术秉承宫廷理筋术“轻、柔、透、巧”的手法特色[2]，治疗以“筋喜柔不喜刚”为原则，强调脚法是踩跷法治疗疾病的基础，只有理解、掌握并运用好脚法，才能保证治疗的效果。基本脚法有揉、压、切、蹬、点、推、抹、拨、摩、滑、搓散、分推、击打、小碎步、跷法、趾行法等16法。同时，强调医者习练功法的重要性，认为功法可以提高医者的身体素质，掌握人体基本运动原理，从而提高脚法操作技能和临床疗效。同手法相比，孙氏踩跷理筋术的特点主要表现在受力面大、渗透力强、可持久操作、节省体力等方面。 慢性腰肌劳损是临床常见病、多发病，又称为慢性腰背肌筋膜炎、慢性腰部软组织劳损等，是指腰部软组织长期受到慢性、损害性刺激，造成腰部肌肉、韧带、筋膜等组织慢性损伤，出现缺血、变性、渗出、粘连等[3]。本病以腰背部、腰骶部疼痛反复发作，劳累后加重，休息后缓解等为主要临床表现，临床发病率占腰腿痛患者的80％[4]。本病多见于中老年人，随着社会压力的增大，生活节奏的加快及生活方式的变化，近年来临床观察发现中青年人发病也占相当比例，并呈上升趋势[5]。 慢性腰肌劳损属于中医“痹证”“筋伤”等范畴。中医理论认为，本病多为长久劳作所致，如《素问·宣明五气》说：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。”可见劳逸不当，气血失调，易造成软组织劳损。又因跌仆伤筋，导致经络受损、气滞血瘀，如《圣济总录·伤折门》所说“若因伤折，内动经络，血行之道，不得宣通，瘀积不散，则为肿为痛”。再因“腰为肾之府”，如《杂病源流犀烛·腰脐病源流》所指：“腰痛，精气虚而邪客病也……肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已。 孙氏踩跷理筋术治疗慢性腰肌劳损共9式，每周2次，10次为1个疗程。患者俯卧于特制踩床上，全身放松。①扶鞍上马：医者双手扶踩跷床两侧杠子，双脚置于患者左右大腿后侧肌肉，以双侧脚掌由上至下轻踩5～8遍，以让患者适应力度而放松。②凌波微步：医者脚掌交替按揉双侧“大板筋”（上自脑海，下至足跟），大板筋与膀胱经循经走向雷同，但覆盖面积较大，以双侧脚掌踩之可理筋松肉，疏通经络。③指点江山：医者以双脚脚趾交替屈伸之趾行法依次点压大板筋3～5遍，激发精气。④马踏飞燕：医者双臂支撑双杠上，屈膝屈髋，双脚轻放于患者肩胛位置，以轻柔敏捷的速度搓散肩背肌肉，顺势向下至肘关节。反复5遍，松解肩背僵硬肌肉。⑤云龙直下：医者双臂支撑双杠上，身体后倾，双下肢伸直，躯干与下肢呈“＜”型，双脚趾上翘，足跟着力，从患者颈根部位向下推按，滑动兼左右摆动，复合动作至足跟，松解大板筋，疏通膀胱经。⑥点定乾坤：医者双脚趾尖点或脚跟点压躯干部华佗夹脊、背俞穴，下肢环跳、承扶、殷门、委中、承山等穴，激发经络之气。⑦鹤抖双翅：患者小腿下放置软枕，医者双臂支撑双杠上，屈膝屈髋，双脚以外八字轻放于患者小腿，以轻柔敏捷的速度搓散小腿肌肉，兼以上下抖动。⑧推足助身：患者踝关节下放置软枕，医者以自己脚跟推按患者脚跟，依次从患者脚跟推向脚心、脚掌、脚尖及腰部足底反射区，反复推按3～5遍。⑨送故迎新：在以上充分放松肌肉基础上，可行腰椎斜扳法以整复腰部小关节。 孙氏踩跷理筋术治疗慢性腰肌劳损主要有以下几方面的作用。①点穴开筋：注重经络、强调点穴为宫廷理筋术推拿一大特点，在孙氏踩跷理筋术中也同样得以体现。环跳、承扶、殷门、委中、承山等穴为治疗腰痛病的要穴，与手指相比，用脚趾或脚跟点按穴位可大大增强刺激量，穴位得气感增强，从而提高疗效。②强调大板筋：“大板筋”是为宫廷理筋术独有的称谓，也是宫廷理筋术治疗腰背部疾患一再强调的部位。大板筋为人体最重要的大筋，上自脑海，下至足跟，与膀胱经循经走向雷同，但覆盖面积与膀胱经的线条相比要宽，层次更深。孙氏踩跷理筋术重视大板筋的治疗，并且对于走形较长、肌肉丰厚的大板筋，踩跷法有其优势所在。通过双足踩踏于大板筋及膀胱经，可疏通经络，并兼调理内脏气血，达到事半功倍的效果。临床实践证明，双足踩踏大板筋即可明显松解腰背部僵硬痉挛的肌肉，又能减少松解时引起的疼痛。③兼顾下肢：除了点按下肢穴位以外，孙氏踩跷理筋术治疗慢性腰肌劳损还侧重下肢肌肉的放松，这样既可消除腿部症状，又可通过经络联系，改善下肢远端气血循环从而带动腰背部气血运行。④柔筋理顺：孙氏踩跷理筋术根据病位深浅、症状的轻重，强调合理的调控，使用足的自重和摆幅，对称的收放发力。轻巧柔和使患者不觉其苦，实则力透筋骨，功及内脏。⑤温经通络：除了一般的点、按、揉等方法，用双足对腰背部做摩、擦、推等温通类手法，可进一步加快血液循环提高疗效，并减少患者的痛苦。 同时，孙氏踩跷理筋术还具有以下几个特色。①受力面大：踩跷时，脚掌、脚跟受力面宽、渗透力强，更易达到推拿“均匀、柔和”之度。②渗透力强：因踩跷的特点，较容易集中医者之力，将作用力渗透至治疗部位深层。③持久操作：人类站立是最能持久的姿势之一，站立中的脚下治疗，能长久坚持操作。④节省体力：可完全借助医者自身的重量，所以对于操作者尤其对女性及体轻医者更为适合。 目前针对慢性腰肌劳损的治疗方法包括中医治疗和西医治疗，而包括中药内治、中药外用、针灸、推拿、拔罐、刮痧等在内的中医治疗手段有其独特的疗效。推拿为治疗慢性腰肌劳损的最常用方法之一，但目前普遍存在重手法、轻脚法的现象，使得踩跷法运用不够广泛。 孙氏踩跷理筋术由清宫正骨理筋手法而来，有其自身的特色。以宫廷理筋术“筋喜柔不喜刚”为原则，脚法要求轻柔绵软，外柔内刚。施术做到“均匀、柔和、有力、持久”，技法讲究均匀对称、细腻和顺。力量由轻逐渐加重，使感觉渐次传入深层，而患者并不感觉皮肉疼痛而是有舒适之感，疗效突出，节省治疗时间。 应用孙氏踩跷理筋术治疗筋伤，必须心明足巧，即所谓“知其病情，善用脚法”，治疗后症状大多可缓解及痊愈。以灵活的按跷之功，可以梳理挛缩筋脉，从浅至深，达到病灶之处，对血气凝滞、肌肉肿痛、筋骨拘挛有立竿见影的效果。当然，由于治疗时医者始终以双手控制身体，力量大小需收放自如，故要勤于练功，讲究“脚感”。只有勤加练习，方可“机触于外，巧生于内，足随心转，法从足出”。 除慢性腰肌劳损外，孙氏踩跷理筋术之九式十六法对于腰椎间盘突出症、梨状肌综合征等各类腰腿痛病证亦有很好的疗效，值得进一步推广。 参考文献 [1]徐江雁.北京御医学派研究[D].北京:北京中医药大学,2004. [2]王婧,孙文博.孙呈祥运用宫廷理筋术治疗膝骨性关节炎经验浅析[J].浙江中医杂志,2016,51(8):557. [3]于天源.按摩推拿学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2012:152. [4]柳登顺,赵立连,张剑赤.实用颈腰肢痛诊疗手册[M].郑州:河南科学技术出版社,2002:286. [5]冯传汉,张铁良.临床骨科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:1925-1934. 版权声明 |
|
|
