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第六节 肺痈 复习点睛 肺痈也是临床的一种常见疾病,历年考题都有涉及, 肺痈病因病理和四期的辨证论治, 治法方药为本章重点, 复习时加强记忆。 考点一: 肺痈的概念及历史沿革 考点击破 1. 肺痈的概念 肺痈是肺叶生疮,形成脓疡的种病证, 属于内痈之一 。临床以咳嗽, 胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰, 甚则脓血相兼为主要特征。 2.肺痈的历史沿革 (1)首见于《金匮要略》, 提出“始萌 可救, 脓成则死' 的预后判断, 以强调早期治疗的重要性, 同时还指出成脓者治以排脓, 未成脓者治以泻肺, 分别制订了相应的方药 (2) 隋代巢元方 《诸病源候论》 强调正虚是发病的重要内因 (3) 唐代孙思邈 《备急千金要方》 创用苇茎汤以清热排脓, 活血消痈,成为后世治疗本病的要方 (4) 清代喻昌在治疗上主张以“清肺热, 救肺气” 为要着。 (5) 《外科正宗》 根据病机演变及证候表现, 提出初起在表者宜散风清肺, 已有里热者宜降火抑阴, 成脓者宜平肺排脓, 脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则。 真枪实练 1 肺痈的主症是 A.咳嗽咳血 B.潮热盗汗 C.二者均是 D.二者均非 点击空白处查看答案 答案与解析:A。肺痈是肺叶生疮,形成脓疡的一种病证,属于内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、 发热、咯吐腥臭浊痰、甚则脓血相兼为主要特征。潮热盗汗一般为肺痨的表现。 考点点拨 此考点应掌握肺痈的概念, 了解历代医家对肺痈病机治法及预后的论述, 着重掌握《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》 篇的论述, 《备急千金要方》 中苇茎汤适用于肺痈哪一期及《外科正宗》对四期治法的论述。 考点二: 肺痈的病因病理 考点击破 1.病因 (1) 感受风热 多为风热上受,自口鼻或皮毛侵犯于肺,或因风寒袭肺,未得及时表散,不解, 郁而化热。 (2)痰热素盛 平素嗜酒太过, 恣食辛辣煎炸炙煿厚味,蕴湿蒸痰化热,或原有其他肺经及他脏痰浊瘀热蕴结日久,熏蒸于肺而成尤其劳累。 (3)内外合邪 如宿有痰热蕴肺, 复加外感风热, 内外合邪, 则更易引发本病。正气虚弱,卫外不固,外邪容易乘袭,导致原有内伏之痰热郁蒸,是致病的重要内因。 2. 病机 肺痢病位在肺, 病机 主要为热伤肺气, 蒸液成痰, 热壅血瘀, 血败肉腐。 其成痈吐浊痰治脓的病理基础,主要在于热壅血瘀。 3.病理演变 初期,因风热之邪侵犯卫表,内郁于肺, 肺卫同病,出现恶寒 ,发热,咳嗽等肺卫表证; 成痈期, 为邪热壅肺, 蒸液成痰, 气分之热毒浸淫及血, 热伤血脉, 血为之凝滞, 热毒化疗血瘀, 蕴酿成痈, 表现高热, 振寒,咳嗽,气急, 胸痛等痰瘀热毒蕴肺之候; 溃脓期, 为痰热 与血壅阻肺络,肉腐血败化脓, 肺损络伤, 脓疡溃破,排出大量腥臭脓痰或脓血痰; 恢复期,为脓疡内溃外泄之后,邪毒渐尽,病情趋向好转,但因肺体损伤,故可见邪去正虚,阴伤气耗的病理;程,继则正气逐渐恢复,痈疡渐告愈合。 真枪实练 1 肺痈成痈期的病理是 A.热盛血瘀 B.热伤肺气 C.肉腐血败 D.热毒留恋 E.以上都不是 点击空白处查看答案 答案与解析:选 A。肺痈成痈期的病理为邪热壅肺, 蒸液成痰, 气分之热毒浸淫及血，热伤血脉，血为之凝滞，热壅血瘀，酝酿成痈。B选项热伤肺气为肺痈初期的病理，C选项肉腐血败为肺痈溃脓期的病理，D选项的热毒留恋为肺痈恢复期的病理。 此考点需重点掌握肺痈初期,成痈期、溃脓期、恢复期的病因病机。 考点三: 肺痈的辨证论治 考点击破 辨证要点:辨证总属实热之证。初起及成痈阶段,为邪盛正实;溃脓期,表现为虚实夹杂;恢复期, 以阴伤气耗为主,兼有余毒不净;辨病期,可分为四期;辨顺逆,溃脓期是病情顺和逆的转折点。 治疗原则:当以祛邪为原则,采用清热解毒,化瘀排脓的治法,脓未成应着重清肺消痈,脓已成需排脓解毒。初期治以清肺散邪; 成痈期, 清热解毒, 化瘀消痈; 溃脓期, 应排脓解毒;恢复期,阴伤气耗者养阴益气, 如久病邪恋正虚者,当扶正祛邪. 分证论治: 记忆歌诀 初期银翘散加减, 千金如金成痈期, 溃脓加味桔梗汤, 恢复沙参杏仁煎。 1.初期 临床表现:恶寒发热,咳嗽,咯白色黏沫痰,痰量由少渐多,胸痛,咳时尤甚,呼吸不利,口干鼻燥,苔薄黄或薄白,脉浮数而滑。 治法:疏风散热,清肺化痰。 代表方:银翘散加减。 2. 成痈期 临床表现: 身热转甚, 时时振寒, 继则壮热,汗出烦躁, 咳嗽气急, 胸满作痛, 转侧不利, 咳吐浊痰, 呈黄绿色, 自觉喉间有腥味, 口干咽燥, 苔黄腻, 脉滑数。 治法: 清肺解毒, 化瘀消痈。 代表方:千金苇茎汤合如金解毒散加减。热毒瘀结,咯脓浊痰,腥臭味严重, 可合犀黄丸以解 毒化瘀。 3. 溃脓期 临床表现:咳吐大量脓血痰, 或如米粥,腥臭异常,有时咯血, 胸中烦满而痛, 甚则气喘不能卧, 身热, 面赤, 烦渴喜饮, 舌质红, 苔黄腻, 脉滑数或数实。 治法:排脓解毒。 代表方: 加味桔梗汤加减。胸部满胀, 喘不得卧,大便秘结, 脉滑数有力,可予桔梗白散峻驱 其脓。 4.恢复期 临床表现: 身热渐退, 咳嗽减轻, 咯吐脓血渐少, 臭味亦减, 痰液转为清稀, 精神渐振, 食纳好转,或见胸胁隐痛,难以平卧,气短,自汗,盗汗,低烧,午后潮热,心烦,口燥咽干,面色不华,形体消瘦,精神萎靡,舌质红或淡红,苔薄,脉细或细数无力。 治法: 清养补肺。 代表方: 沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。 前者益气养阴, 清肺化痰; 后者益气养阴, 排脓解毒。 真枪实练 1 1.治疗肺痈应首先辨别 A. 虚实 B. 寒热 C.两者皆是 D.两者皆非 点击空白处查看答案 答案与解析:D。肺痈辨证总属实热之证,不属虚证、寒证,所以AB不正确。 2 2. 因感冒诱发或传变的病证有 A. 肺痈 B. 肺痿 C. 肺痨 D. 肺胀 点击空白处查看答案 答案与解析:AD。 肺痈多因感受风热、 痰热素盛、 内外合邪所致, 肺脏受外来邪热熏灼, 肺气失于清肃, 血热壅聚可以引发肺痈。 肺胀多因久病肺虚、 感受外邪、 年老体虚所致, 六淫外邪每易乘袭, 诱使本病发作, 病情日益加重。 而肺痨是因感染痨虫、 正气虚弱所致, 肺痿多因久病损肺、 误治津伤所致, 两者的发病皆与感冒没有关系。 3 3.肺痈之溃脓期,治疗方法应该选用 A.清肺、化痰、排脓 B.清热、解表、排脓 C.清热、解毒、排脓 D.排脓、解毒 E. 以上都不是 点击空白处查看答案 答案与解析:D。 溃脓期, 应排脓解毒。 4 身热面赤, 咳吐大量脓血痰, 腥臭异常, 胸中烦满而痛, 甚则气喘不能卧, 舌红、苔黄腻、 脉滑数者。 治疗应选何方 A.千金苇茎汤 B.如意金黄散 C.加味桔梗汤 D.桔梗杏仁煎 E.桔梗白散 点击空白处查看答案 答案与解析:C。 血败肉腐, 痈脓内溃外泄, 故突然咳吐大量腥臭脓血痰, 故辨证当为肺痈溃 脓期, 治当用加味桔梗汤, 排脓解毒。 编辑：小醒
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