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历代医家的学术见解、临床经验通过书籍世代相传，因此，重视学习中医经典原著，通过学习其特色的学术思想、诊疗疾病的临床思维，可以开阔眼界，启迪思维，提高临床思维水平。在掌握中医理论的基础上加强中医实践，早实践，多临床，常运用，反复训练，仔细思考，是中医成才的有效方法。读书、临床、再读书、再临床符合实践、认识、再实践、再认识的辨证唯物主义的认识路线。读经典，做临床，已越来越成为中医药从医人员的迫切要求和自觉行动，这对提高中医学术水平和临床疗效有深远的意义。  傅青主 《傅青主女科》作者傅山(名山,字青竹、青主)，明末清初著名医家,兼采众家,师古不泥古,临床疗效显著。其主要学术成就为运用脏腑学说阐述妇女生理病理；阐明脏腑与经、带、胎、产、乳的关系，突出妇女以气血为本的特点；强调肾、肝、脾三脏的脏腑功能失调，是导致经、带、胎、产、乳诸疾的主要原因。在临床，运用脏腑辨证治疗各种妇科病证，强调肾肝脾三脏同治。 傅氏的学术思想和临证方药一直是中医妇科临床的指南，现将《傅青主女科·妊娠篇》梳理如下： 一、主要辨证思想特点 傅氏重视扶脾益气，安胎重在滋水，寓清火于补益，用药自成特色。在“妊娠一门总以补气、养血、安胎为主”的总治则下，针对相异病因,分别佐以解郁、渗湿、清热、散瘀等法，达到“养胎不留邪，祛邪不伤胎之效”。 二、妊娠病的病因病机 1、气虚不能摄胎 傅氏云：“胎成于气，亦摄于气，气旺则胎牢，气衰则胎堕”、“气虚不能摄胎”则见妊娠腹痛，胎动不安，堕胎，小产等，“气虚不能摄血”而至胎漏，小产血崩。 2、血虚不能荫胎 傅氏谓“保胎必滋肾水，而肝血断不可不顾，……肝之血必旺，自然灌溉胞胎”、“血荫乎胎，则血必虚耗”、“血少则不能运血于肢体矣”，临床常见妊娠浮肿、妊娠少腹疼、妊娠子悬胁疼、胎漏、胎动不安、堕胎、小产。 3、肾虚不能固胎 《女科》对肾在妊胎中的作用特别重视，提出“夫妇人受妊，本于肾气之旺也，肾旺是以受精，然肾一受精而成娠，则肾水生胎”、“肾水不能应，则肝益急”、“脾肾亏损，则带脉无力，胞胎即无以胜任矣”、“欲胞胎之无恙也得乎……全赖肾气之固也”。妊娠期肾亏亦常连及肝脾心而致妊娠诸症。 4、血热扰动胎元 ⑴ 肝经郁火 傅氏云：“肝为肾之子，一日无津液之养,肝急则火动而逆也”、“大怒则火益动矣,火动而不可止遏，则火势飞扬，不能生气养胎”。 ⑵ 胃火炎炽 傅氏云：“胃火炎炽，煎熬胞胎之水，以致胞胎之水涸，胎失所养，故动而不安耳。” ⑶ 肾经火动 傅氏云：“肾经之火动，而胎始不安耳”、“太热则胎受其损”。 5、外伤损及胎元 外伤损胎包括妊娠跌损、行房小产、跌闪小产。因孕期本身气血不足，加之跌扑、闪挫、行房而致血室损伤，正所谓“惟内之气血素亏，故略有闪挫，胎便不安”是也。 三、妊娠病的治疗原则 傅氏认为安胎之要在于去病，病去则母安，母安则胎自安。创立补气安胎法、补肾安胎法、清热安胎法、养肝安胎法、活血安胎法。 1、补气安胎法 傅氏依据“胎中之荫血，必赖气以卫之”，于妊娠吐泻腹疼时用援土固胎汤，药用党参一两、白术二两、制附子五分、山药一两、菟丝子三钱、续断三钱、杜仲三钱、砂仁三钱、炙草一钱、山萸一两、肉桂二钱、枸杞三钱。其中重用党参、白术、山药，以应脾胃为气血生化之源，补后天脾胃达载胎养胎之功。 妊娠浮肿治当“补其脾之血与肺之气，不必袪湿，而湿自无不去之理”，方用加减补中益气汤，药用党参五钱、黄芪三钱、柴胡一钱、 当归三钱、白术五钱、茯苓一两、甘草一分、升麻三分、陈皮三分。全方升提脾肺之气，是补气即所以生血，补气而助以利湿之品，则气升而水也易散。 胎漏用助气补漏汤，以应“血赖气以固”、“不知气乃血之卫，血赖气以固，气虚则血无凭依，无凭依必躁急，躁急必生邪热。血寒则静，血热则动，动则外出而莫能遏，又安得不下流乎”、“治法宜补其气之不足，而泄其火之有余，则血不必止而自无不止矣”之理。药用党参一两、白芍五钱、益母草一钱、续断二钱、黄芩三钱、甘草一钱、生地三钱。全方益气摄血，补其气之不足、泄其火之有余，血自然归经而漏止胎安。 畏寒腹疼小产用黄芪补气汤，药用黄芪二两、当归一两、肉桂五分。重用黄芪补气为君，当归补血为臣，佐肉桂引火归原。因“胎成于气，亦摄于气，气旺则胎牢，气衰则胎堕”，“气衰则火衰”，“火气衰则长养无资，此胎之不能不堕也”。 2、补肾安胎法 妊娠口干咽痛用润燥安胎汤，以循“无津以润,以致胎动不安”、“肾水足而胎安”、“肾水亏而胎动”之说。药用熟地一两、生地二钱、益母二钱、麦冬五钱、黄芩一钱、五味五钱、山萸肉五钱、阿胶二钱。全方“专填肾中之精，而兼补肺”，滋养肾水，清润肺金，金水相生，阴津充足，虚火自平，胞胎滋润。 妊娠少腹痛用安奠二天汤，药用党参一两、熟地一两、山萸五钱、白术一两、山药五钱、炙草一钱、杜仲三钱、扁豆五钱、枸杞二钱。主治脾肾亏虚，带脉无力，胞胎失系。傅氏所谓“脾肾亏则带脉急，胞胎所以有下堕之状也”、“然脾为后天，脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生，补肾而不补脾，则肾之精何以遽生也?是补后天之脾,正所以补先天之肾也，补先后二天之脾与肾，正所以固胞胎之气与血”。 3、清热安胎法 妇人妊娠，血聚养胎，血即更亏。而“血者阴也，虚则阳亢，亢则害矣”，临床多见内热之象，有胃火，肝火，肾火，心火之分，依据“实火可泄”、“虚火宜补中清之”治法。 胃火炎炽用息焚安胎汤，主治“胃火炎炽，煎熬胞胎之水，以致胞胎之水涸，胎失所养，故动而不安耳”之妊娠腰腹疼渴汗躁狂。药用生地一两、茯苓三钱、青蒿五钱、白术五钱、党参三钱、知母二钱、花粉二钱。此方滋阴泻火同时加入补气之品，以达“水气得旺，则火气自平”之效。 肝火旺盛用利气泄火汤，傅氏云“大怒则火益动矣，火动而不可止遏，则火势飞扬，不能生气养胎，而反食气伤精矣。精伤则胎无所养,势必下坠而不已”，“治法宜平其肝中之火，利其腰脐之气，使气生夫血而血清其火”。药用党参三钱、白术一两、甘草一钱、熟地五钱、当归三钱、芡实三钱、白芍五钱、黄芩两钱。全方滋阴以壮水，血不燥而气得和，怒气息而火自平，不必利气气自利，气旺火平胎自安。 4、养肝安胎法 妊娠期妇女容易肝气郁结、情志不宁、气逆而上致恶阻、堕胎、小产诸疾，故养肝安胎法尤显重要。 妊娠恶阻治用顺肝益气汤，因虚而逆者，补其气则逆转。况补气于补血之中，则阴足以制阳，又何虑其增逆乎。药用党参一两、当归一两、茯苓二钱、苏子一钱、白术三钱、陈皮三分、熟地五钱、白芍三钱、神曲一钱、麦冬三钱、砂仁一粒。全方养血平肝，降逆和胃，呕吐平而胎自安。正应“平肝则肝逆除，补肾则肝燥熄，补气则血易生”的效果。 大怒小产治用引气归血汤，以养血柔肝、健脾益气、清热疏肝共奏“气归于肝之中，血亦归于肝之内”之功。药用白芍五钱、当归五钱、甘草一钱、白术三钱、香附五分、黑芥穗三钱、麦冬三钱、郁金一钱、丹皮三钱、姜炭五分。 妊娠子悬胁痛治用解郁汤，傅氏云：“妊娠有怀抱忧郁，以致胎动不安”、“保胎必滋肾水，而肝血断不可不顾。使肝气不郁，则肝之气不闭，而肝之血必旺，自然灌溉胞胎，和肾水而并协养胎之力”，治法宜“开肝气之郁结，补肝血之燥干”。药用党参一钱、白术五钱、白茯苓三钱、当归一两、砂仁三粒、薄荷二钱、白芍一两、枳壳五分、山栀子三钱，以疏肝补血、止痛安胎，为补肾不忘调肝之辨。 5、活血安胎法 妊娠跌损方用救损安胎汤，本法运用于孕妇失足跌损，腹中疼痛，胎元欲坠之证。傅氏认为“有内伤之故”，“凡人内无他症，胎元坚固，即或跌扑闪挫，依然无恙，惟内之气血素亏，故略有闪挫，胎便不安”，治法“必须大补气血，而少加行瘀之品，则瘀散胎安矣”。药用当归一两、白芍五钱、益母草一钱、续断二钱、黄芩三钱、甘草一钱、生地三钱。“此方之妙，妙在既能去瘀而不伤胎，又能补气补血而不凝滞，固无通利之害，亦痊跌闪之伤。有益无损，大建奇功”。 跌闪小产治用理气散瘀汤，功效补气养血，化瘀利水，药用党参一两、黄芪一两、茯苓三钱、红花一钱、当归五钱、丹皮三钱、姜炭一钱，以达“补气以生血，心血生而瘀血自散”之功。 四、慎用药物的使用 益母草一味，功效活血化瘀、利尿、解毒，属孕妇慎用药，傅氏用于妊娠口干咽疼、气虚胎漏两处，全书唯妊娠病中用之，他处均未用及。《中药大辞典》载其功效“活血、祛瘀、调经、消水,治月经不调，胎漏难产……”《本草求真》中亦云:“为胎前胎后要剂,既胎而见胎漏……服此皆能去瘀生新。” 根据《内经》“有故无殒，亦无殒也。”益母草可用于因瘀滞而漏胎者，但要注意：中病即止，使瘀去而不伤胎气。 苏木、乳香、没药也系活血化瘀之品，是历代医家认为妊娠应该禁用或忌用的药物，傅氏在治疗妊娠跌损的救损安胎汤中运用，取小剂量配伍大量补益药，而且服药遵循“不必三剂也”，可达祛瘀不动胎之效。 附子、肉桂大辛大热，其中附子尚有毒。历代医者往往拘于“胎前宜凉”而畏用之，且概为妊娠禁忌药。傅氏援土固胎汤用之，意在“补其心肾之火，使其生土”。对桂附的副作用傅氏已经认识到，并有防范。其曰：“妊娠忌桂附，是恐伤胎，岂可多用，小热之品，计之以钱，大热之品，计之以分。”临证运用不仅要辨证准确，用量小，而且附子宜久煎。 在临床实践中亦要密切关注现代医学中药药理研究进展，因天花粉明确具有毒杀胚胎的作用，目前被用于宫外孕的保守治疗中。其被应用于妊娠子鸣的扶气止啼汤，妊娠腰腹疼渴汗躁狂的息焚安胎汤，用量虽甚微, 也应慎重！ “书山有路勤为径，学海无涯苦做舟”，不断学习经过千锤百炼的中医经典理论，再与临床实践紧密结合，为提高临床疗效而努力！
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