对于可手术的IB-ⅢA期NSCLC患者,CSCO肺癌指南新增了EGFR突变检测,并推荐EGFR突变患者术后辅助EGFR-TKI靶向治疗,询证级别是1B类,所基于的证据来自中国人群的ADJUVANT
研究和 EVAN 研究。因此,新版指南推荐ⅠB期到ⅢA期的术后EGFR突变阳性患者使用EGFR-TKI治疗。 但从ADJUVANT亚组人群数据来看,可能针对ⅢA期患者获益更大,对这部分人群是更加推荐的,而ⅠB期到ⅡA期的患者可作为一个备选策略。 基于目前数据,靶向药物使用时间为2年,是否需要延长还没有更多的数据。 术后辅助放疗针对的主要人群是IIIA期N2的患者,但是N2是一组异质性很强的群体,其中哪部分患者需要进行放疗还存在一定的争议,还需要进一步评估和更多的循证医学证据。如果进行评估后的患者需要进行辅助放疗,有以下可选的几种方案: 1. 术后辅助化疗+序贯放疗+TKI治疗; 2. 术后辅助放疗+TKI治疗(不愿意接受化疗的患者)。 术后放疗和TKI治疗是否联合应用,由于考虑到副反应可能增加,因此在临床应用上相对谨慎。目前对术后放疗介入的时间顺序上还未达成共识,有待未来进一步研究。
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