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患者，张某，男，60岁，2013年11月26日初诊。 主诉：阴茎勃起困难2年余。 病史：勃起困难2年，近1月不能同房，受性刺激后亦无勃起反应，晨勃消失，伴有性欲低下，易疲劳，腰膝酸软，会阴小腹部坠胀不适，夜尿3-4次，舌暗苔白，脉沉而涩。既往有高血压病史20余年，血压控制在正常范围内。血清性激素检查：睾酮（T）2.02ng /L（正常范围2.41-8.27ng /L）。  西医诊断：勃起功能障碍，LOH 中医诊断：阳痿 辨证：肾阳虚衰，脉络瘀阻 治法：温肾壮阳，活血通络 巴戟天20g、 淫羊藿20g、 仙茅15g、 蛇床子10g、 菟丝子10g、 韭菜子15g、 杜仲20g、 枸杞子20g、 熟地20g、 元胡20g、 川牛膝20g、 当归20g、 王不留行20g、 阳起石10g、 川楝子10g、 蜈蚣2条 水蛭6g 14剂，每日1剂，水煎服。 二诊：患者诉药后性欲增强，遇性刺激时阴茎已有勃起反应，但不能正常房事，会阴小腹部坠胀不适明显减轻。舌淡红，苔白腻。上方加陈皮10g、 14剂。 三诊：患者自诉服药后勃起良好，同房2次成功，硬度差，腰膝酸软好转。舌质偏暗，苔白厚腻，脉沉。减川楝子，加砂仁6g、 14剂，以善其后。 按：李曰庆教授认为肾为阴茎勃发坚举提供原动力，肾气充足，鼓动有力，则性事活动时阴茎得气血之充盈而能快速勃起。肾气一亏，启动功能不足，阴茎难以勃发，故而阳痿。随者年龄的增长，肾虚成为阳痿的主要病机趋势。方中巴戟天、淫羊藿、仙茅、阳起石等温肾壮阳、消散阴寒、鼓舞阳事； 然阴阳互根互用，阴为阳之基，故用枸杞子、菟丝子、熟地滋补肾阴，以阴中求阳；川牛膝、当归、王不留行、元胡等活血化瘀，通络止痛；蜈蚣，水蛭搜风活血通络力强，直达病所。全方共奏温肾壮阳，活血通络之功，随症加减故能奏效。 |
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