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第 1430 期 作者 / 1陈国明 2谭智敏 3邓华亮 1山东中医药大学第一临床医学院 2山东中医药大学第一临床医学院耳鼻喉科 3山东中医药大学科研处 编辑 / 许红 ⊙ 校对 / 钱秀华 阳痿即现代医学中的勃起功能障碍，是指阴茎不能持续获得或维持充分的勃起以完成满意的性交，持续至少6个月以上。勃起功能障碍是男性性功能障碍最常见的表现，研究显示40～70岁男子中有52%患有不同程度的阳痿。而且随着我国城市化的快速发展，勃起功能障碍开始出现发病率逐步上升，且表现出年轻化的趋势，而且一线城市男性勃起功能障碍的发病率明显高于其他城市。上世纪90年代选择性5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂的问世，使现代医学治疗阳痿进入了革命性的新时期。中医学对阳痿认识较早，但是其以补肾为主的治疗原则已经明显不符合现代阳痿的病机特点。北京中医药大学东直门医院的李海松教授是我国较早从事男科疾病临床与研究的著名男科专家，对阳痿具有深入的研究及丰富的临床经验，通过对现代社会阳痿病因病机的研究总结，先后提出了“阳痿从络论治”“阳痿从风论治”“阴茎中风”等新理论，创新性的使中医治疗阳痿进入了新的阶段。我们长期跟随李教授学习，现将李教授从络论治阳痿的经验总结如下。 1病因病机 阳痿的病机从《内经》使，就“以肾为中心”，《素问·六节脏象论篇》曰：“肾者，主蜇，封藏之本，精之处也”。《素问·上古天真论篇》曰：“男子二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”。《素问·灵兰秘典论》云：“肾者，作强之官，技巧出焉”。 1.1血瘀为阳痿的终极病理趋势：进入现代以来，随着社会的发展，生活工作方式的转变，饮食结构的调整，中医也认识到阳痿的病机发生了较大的变化，并对阳痿的病因病机也进行了大量的研究与总结，总结起来就是肾虚、肝郁、湿热、血瘀，但是血瘀这一病机并未得到重视。 1.1.1肾虚血瘀：肾虚是阳痿的病理基础，即肾虚为本。目前肾虚型阳痿多见于中老年阳痿，《素问·上古天真论篇》曰：“五八，肾气衰，发堕齿槁”。所以男性到五八之后开始出现生理性肾虚，容易（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）出现阳痿。但是，气血运行的原动力在于肾阳的温煦、肾气的化生。若肾虚，则肾精不足而无源化气，肾气推动、温煦无力；精少则不能化血，脏腑与四肢百骸失其濡养，进而导致气化失常，肾气不足，无力推动血流，脉道滞涩而成瘀。正如王清任在《医林改错》中指出：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气必停留而为瘀”。 1.1.2肝郁血瘀：肝郁是阳痿的病理特点。男性的性心理比较脆弱，一旦出现勃起功能不理想，就会出现思虑过度，甚至焦虑、抑郁，即中医的肝郁气滞。 因此一旦出现血瘀病机，阴茎会首先被累及，从而（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）也说明了为什么阳痿会成为人体心脑血管疾病的警钟。近年来的研究发现，血管内皮是阴茎勃起过程中的重要角色，勃起功能障碍多数情况下存在不同程度的内皮功能障碍，内皮损伤是勃起障碍的重要病理基础。而吴以岭等通过实验研究发现，络脉瘀阻的现代医学病理实质就是血管内皮功能障碍、损伤或合并微血栓形成。因此，瘀血阻络是阳痿的中医病理实质。 2治疗经验 李海松教授通过多年的临床实践与研究总结，认识到瘀血阻络是阳痿的病理实质，创新性的提出“阳痿从络论治”，进而提出了“阴茎中风”理论。我们长期跟随李教授学习，见证了阳痿从络论治的满意疗效，现将李教授从络论治阳痿的经验总结如下。 所以阳痿的常用治法有：补肾壮阳、化瘀通络法：适用于肾阳亏虚型阳痿，肾阳亏虚，气血运行动力不足而致瘀血阻络；滋阴补肾、化瘀通络法：适用于肾阴亏虚型阳痿，肾阴不足，虚火灼津，脉络滞涩而致瘀血阻络；疏肝解郁、化瘀通络法：适用于（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）肝气郁结型阳痿，肝失疏泄，气机郁滞，血行不畅而致瘀血阻络；清利湿热、化瘀通络法：适用于湿热蕴结型阳痿，湿热蕴结，瘀阻气机，气血不畅而致瘀血阻络；活血化瘀通络法：适用于气滞血瘀型阳痿，气滞血瘀则络脉瘀阻。常用的化瘀通络药物有当归、赤芍、郁金、牛膝、川芎、桃仁、水蛭、蜈蚣、土鳖虫、丹参等。 2.2善用虫类中药，增强化瘀通络之功：络病的病机特点为易滞易瘀、易入难出、易积成形，其病理实质为“不通”，因此络病的治疗原则为“络以通为用”。通络中药种类繁多，主要有辛味通络、虫药通络、藤药通络、补虚通络等。 2.3重视肝郁病机特点，身心同治是关键：李教授认为，肝郁为阳痿的病机特点，发病过程常常伴有肝郁。研究显示，阳痿和抑郁症呈正相关性，并且阳痿的发病率可随抑郁严重程度的增加而增高，尤其是在青年男性阳痿患者表现更为突出。因此，李教授在治疗阳痿时非常重视肝郁在阳痿病机的重要作用，认为身心同治是治疗效果满意的关键。李教授认为（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）心理疏导是身心同治的重要环节，在患者第1次就诊时，有效的沟通与心理疏导是治疗的关键。李教授首先会告诉患者阳痿的5句箴言：“1)阳痿是可以治疗的；2)部分患者是可以临床治愈的；3)阳痿是不能除根的；4)自信是疗效的前提；5)疗程是疗效的保障”。通过这5句话，使患者正确认识阳痿，消除误区，增强治疗信心，提高依从性。其次，对于明显伴有肝郁的阳痿患者，则需要在化瘀通络及辨证论治的基础上，适当的增加疏肝解郁中药，常用药物有柴胡、郁金、青皮、百合、合欢皮等。最后，如果患者精神障碍表现明显，甚至表现为焦虑、抑郁，必要时需要使用抗焦虑、抗抑郁药物辅助治疗。 3验案 某，男，36岁，2016年4月11日初诊。主诉：勃起功能减退10个月。现病史：患者10个月前因母亲病逝情绪剧烈波动后出现勃起功能减退，勃起困难，勃起硬度差，时有难以插入阴道，无法完成性交，性欲下降，平素情绪低落，与爱人关系紧张，未诊治，现勃起障碍较前加重，遂来诊。
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