桂枝汤“调和营卫”机理的论述（一）

桂枝汤是东汉末年著名医家张仲景所著《伤寒杂病论》开卷的第一方，全书共记载了方药113首，其中有关桂枝汤的原文共有19条，衍生方达22首，位居全著之首。其治疗的病证包括中风证、自汗证、时发热自汗证、阳明表证、热痞兼表证、厥阴表证、太阴表证、霍乱病等。桂枝汤可通治杂病，盖桂枝汤乃调和阴阳，彻上彻下，能内能外之方，非独为凡百病病机相同，均可随证加减施用。在这里讲的相同的病机就是指“营卫不和”。

1营与卫的关系

营、卫都来源于水谷之精气，通过脏腑之间一系列功能活动的配合而产生，如进入胃部的水谷，经过脾胃的运化功能化为精微物质，通过脾气散经的作用，上布于心肺，通过心肺的气化输布，营养人体各部位。《灵枢·营卫生会篇》说：“谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫。”这里的“清”和“浊”主要是对营卫功能上的不同而言的。“清”指柔和，营属阴，主血，营气的作用是滋养内在，故较为柔和；“浊”指剽悍，卫属阳，主气，卫气的作用是固摄卫表，抵御外邪，无所不到，故较为剽悍滑利。卫行脉外，营行脉中。卫有捍卫於外的保卫作用，主固外；营有充盈于内的营养作用，主内守。《素问·阴阳应象大论》说：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”。如果卫气不能固表而防御外邪，那么营阴势必不能安守于内而渗泄外出。与此同时，营阴的外泄，又使得卫气无所依托而散越，卫则因此而虚弱，使卫气进一步失去固摄卫表的能力。卫气开合有度，营气强弱有节，则身体可以处于阴平阳秘的健康状态。

2营卫不和的病机

桂枝汤所治疗的营卫不和指的是卫强营弱，换句话说就是阳浮而阴弱，“阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出”。卫气得风邪而变强，营阴因汗出而变弱。《伤寒杂病论》第95条指出：太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。说明卫气受到风邪而变强，营阴本身并不弱，但由于卫气变强逼迫营阴外泄，使营变弱。又有第53条指出：“病常自汗出者，此为营气和，营气和者外不谐，以卫气不共营气和谐故尔。以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，使营卫和则愈，宜桂枝汤。”常自汗出，说明出汗已有一段时间了，没有提到发热，说明发热不甚或不发热，是因卫气不足，使腠理开泄，导致营阴外泄而汗出，使营变弱。一旦营卫的任何一方出现了问题都会造成身体的疾病状态，这种状态我们称其为营卫失调。