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每日一讲：《伤寒论》（十九） 导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，但受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床实际，重视自我理解领悟。毕竟，尽信书则不如无书！评论区可留言，大家可以发表自己的见解，共同学习，共同进步！ 第一章 辨太阳病脉证并治上篇 第五十三条 病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。 论述 病常自汗出的病理和治疗。提出桂枝汤的又一适应症。 本条指出，病人常自汗出一证，有属病在浅表的荣卫不调类型，宜桂枝汤。其荣卫不调的主导因素是卫气发生了病理变化，即由于卫不固护于外，致营不内守，营卫不相协调。对属于荣卫不调的自汗证，仲景提出用用发汗的治法调和营卫，使病证得愈，桂枝汤为首选之方。 提示：荣卫不调既可见于外感表证，也可见于内伤杂病之自汗证。二者虽病因不同，分属二种不同疾病类型，但却有着相同的病机，所以，可以采取相同的治法方药。进一步引申说明，桂枝汤具有调和营卫之功，可用以治疗荣卫不调引起的多种病证，也提示了《伤寒论》辨证论治乃是一大法门。 刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》：这一条论述荣卫不和，常自汗出的证治。 病，泛指已病之人。证见经常性的自汗出，是荣气无病而在外的卫气不与荣气相和谐的缘故。在正常的生理情况下，荣行脉中为卫之守，卫行脉外为荣之使，荣滋卫而使卫气不亢，卫护荣而使荣阴不泄。两者相互为用，相互制约。如果在外的卫气与荣气相离而不相将，卫气失却固外护荣的作用，使荣气不能内守，故常自汗出。虽然荣气本身无病，但卫气不能固密，二者仍然不能互相协调，即所谓的以卫气不共荣气谐和故尔。这种营卫不和的自汗出，可以用桂枝汤治疗。因为病本自汗出，又用桂枝汤发汗，所以说复发其汗。桂枝汤有滋阴和阳，调和营卫的作用，以其发汗可使营卫和合，卫外为固，荣阴内守，则汗出自愈。这是用发汗来止汗的方法。 对于这一条荣卫不和的自汗证，注家有两种不同解释。一种意见认为，卫气不和的原因是受风邪所伤，用桂枝汤复发其汗，以祛风邪而和荣卫。另一种意见认为，卫气不和的原因是荣卫本身失却协调，和风邪无关。根据条文，既没有说太阳病，也没见寒热、头痛、脉浮的表证，因此无太阳证的荣卫不和的说法比较妥当。临床上对于没有寒热、头痛等表证的自汗出病人，用桂枝汤治疗都有效，也是一个很好的证明。  |
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