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回答终极问题：怎样运用经典经方看病？ 原创： 谦川中医 谦川中医 前天 许多学员在接触经典经方之初 都会有这样的疑惑： 为什么要归纳一大堆基础病机？ 这个药证是从哪里推导出来的？ 方阵和类方有什么不同？ 为什么说方阵可以统摄类方？ 经典经方的知识框架是怎样的？ 我学的内容在整个知识结构中属于哪个部分？ 怎样运用学到的经典经方知识看病？ 这些问题的难度真是不亚于人生三连问…… 的确，对我们凡人来说，输入的信息或知识如果很零散，就需要自己在脑中重新构建知识框架，才能在需要使用知识的时候顺利取出。（从这一点上人脑和机器是不是很像呢？你得有个文件路径，才能找到存进去的文件）这一过程就是传统的中医师带徒模式，周期长，且需要“悟性”。 然而面对如此庞大的经方知识体系，常人很难在短时间内构建出框架；我们又不能抛妻弃子脱产跟在许师身边2年，让自己慢慢构建这个框架，怎么办呢？ 小编真想往大家脑袋里画一张经方地图，三维立体的那种，每输入一个零散的知识点都能自动归类。 许家栋老师一定是听到了大家的心声！ 2019年2月28日，许家栋老师在湖南省醴陵市中医院授课时，特意为学员讲解了经典经方辨治的过程，把整个看诊分为四步辨证法则和三步施治法则。听完下面这一段，小编一下子觉得学习的思路清晰多了，前面的问题也迎刃而解！ 小编当然不敢吃独食，这就放出来跟大家分享： 以下为视频主要内容的精简版，送给心疼流量的你：经典经方是如何看病的？ 辨证法则 经典经方的辨治过程是标准化的。 从病人进入门诊开始，第一步是采集四诊资料，包括望闻问切。当然这个望闻问切和大家原来学的有很大不同，比如从津液的输布出发，观察人体的官窍。（这部分基础内容在《经典经方四诊采集方法》课程中已有涉及，在“许家栋老师广东省中医院名医工作室系列讲座”目录下，本系列课程为免费体验课，欢迎大家点击“阅读原文”回看） 第二步是辨基础病机。什么叫基础病机？就是我们把六经病主要的基础元素再提炼出来，比如表束、表寒、中风、伤营，太阴层面的里虚、里寒、水饮、伤血，阳明层面的里热、里结、里燥、外热、外结、外燥等。这些小的元素，第一是有助我们去选方干和药证，第二是有助于我们去抓住六经病的特点。比如说都是太阴病，太阴病兼有伤血（为主要病机）和太阴病兼有里热（为主要病机）层面选的方子是不一样的。太阴病兼有伤血可选黄芪建中汤，太阴病兼有里热则需要选栝楼桂枝汤。 第三步，辨复合病机，也就是六经病。那么多基础病机罗列起来以后，我们要有一个大的方向。复合病机的意义是确定治法。这就是为什么太阳病可汗，阳明病可以清下，这些就是（复合病机）确定的治法。 当六经病确立之后，会有水、火、气、血的不同所急所苦（可以理解为不同的主要矛盾）。比如说都是太阴病，太阴病的水证，和太阴病的血证，选方是不一样的。太阴病的水证可选防己茯苓汤，而太阴病的血证则要选黄芪建中汤或者当归建中汤，是不是方子马上就不同了？为什么不同？就是因为四证不同。 四个步骤严谨地做下来，才是一个完整的思辨过程，我们确定的处方才能丝丝入扣、不差毫厘。 施治法则 治则治法由六经病和四证决定的。 当我们确定太阴的血证之后，为何这个患者我选择用黄芪建中汤，而另一个患者却选当归建中汤呢？ 因为这个患者表上有废水的存在，需要黄芪去发散废水，里面有血的少，需要芍药饴糖养益津血；而另一个患者表上没有废水，表里都是津血的不足，那这个血证我们就选当归建中汤。 方干选好之后，方子就出来了。是用黄芪配上建中法（选定黄芪建中汤） 还是用当归配上建中法（选定当归建中汤）。没有一味药是错误的，也没有一味药是浪费的，每味药都身兼数职，达到调和阴阳、调动津液、治病疗疾的作用，效果就会非常明显。 （可放大图片查看详细内容） 听完之后，是不是发现原来学的方阵课超有用？许师把每个方子按照方干去拆解，就是为了大家在临床中能最快地从方干缩小找方子的范围，再用基础病机对应的药证去确定最适合的方子！是不是很想立刻去复习一遍方阵课或者病案，按照这个步骤练习？ 现在，你知道罗列基础病机、推导复合病机的必要了吧？也知道药证和方干是怎么来的了吧？ 什么？你的药证和方子还掌握得不够？ 大家有没有发现经典经方的辨治过程，和常规的方药体系不太一样呢？ 这正是经典经方可以不加减不合方的原因。 我们需要加减、合方，是因为常规的选方过程是给疾病在大方向上定一个证型，而这个证型肯定不能概括千变万化的症状，怎么办呢？只好随症加减。于是最终的处方在组成、剂量上就有了无数种可能。 而经典经方的辨治过程，是将疾病千变万化的症状经过抽象概括，把无数的可能性变成有限的解，通过层层推算，最终确定唯一解。 |
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