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陶女士第一次来扎针时，脸色灰黄，一个人近乎虚脱，软软靠在椅背上。右肩及肩膀酸重、疼痛，断断续续发作了两年多，严重时胳膊抬不起来，晚上睡不好觉，白天困乏无力。医院针刺、推拿多次，好不了几天又会再来。我让她抬起来试试，胳膊举到额前已很费劲，再往上就开始龇牙咧嘴。 肩部疼痛，识证为上焦；肩膀疼痛，识证为下焦，因为黄帝内针限定肘膝以上禁针，正好倒换到上焦用针。肩部疼痛，经络主要在阳明经、少阳经、太阳经区域；肩膀疼痛，经络主要在太阴经、阳明经、少阳经以及太阳经区域。把这些症所在的经络合并同类项，这样组合取穴就简化了，集中在太阳经、少阳经、阳明经、太阴经区域，三焦同气取上焦腕部，先后在太阳经支正穴、少阳经外关穴、阳明经偏历穴、太阴经经渠穴各刺一针，此时让陶女士抬举胳膊。她说好是好点了，但还是痛。 接下来阴阳倒换，先是上下倒换太阳经后溪穴、少阳经中渚穴、阳明经合谷穴、太阴经鱼际穴，同时与厥阴经内关穴、劳宫穴以及少阴经通里穴、少府穴表里倒换，再取肘部阳明经曲池穴、太阴经尺泽穴调中。进针完毕，再让陶女士抬举胳膊，她惊喜地发现，手臂不仅能自如抬举，还能绕过头摸到后面项背。 第二天，陶女士除了有些酸重感和轻微疼痛，症状竟已好了大半。第二、第三次用针后，她除了感觉右肩及胳膊有两根筋还牵着，疼痛酸重感已经消失。如此针治四次，陶女士就再没来过。 肩部不适症状的处理，根据症之所在经络，在腕部上焦区域寻找阿是穴或者同气点下针。如果用针效果不好，可在掌部以及肘部进行上下倒换，或者表里倒换来寻找解决之道。 肩部的经络循行，与颈项的经络分布有点类似。肩部正后，包括背部的上焦区域，都是太阳经说了算；往两侧去，在肩髎穴附近，是少阳经小哥的地儿；正中肩峰区域，那是阳明经的疆土；肩前云门穴、中府穴附近，则是太阴经的蜗居点；腋前大筋附近是厥阴经的循行地带。 这里需要注意的是，考虑肩部问题，往往与颈项以及肩膀的问题连在一起。颈项的问题，在前篇已专门说过。这里重点说说肩膀的经络循行区域。 从肩部向肩膀延伸，在外侧（表侧）的是三条阳经，肩峰处向肩膀后面，依次是阳明经、少阳经、太阳经，分别可以阳明经肩髃穴与曲池穴、少阳经肩髎穴与天井穴、太阳经肩贞穴与小海穴的连线作为轴线，以轴线与轴线之间的二分之一处作为三条阳经之络的划分中心线，这样就可以相对清晰地区分出三条阳经的主管区域。 同样，在里侧（内侧）的三条阴经，从肩前往里去，依次是太阴经、厥阴经、少阴经，太阴经、厥阴经刚才已经说到，太阴经是肩前区域，厥阴经是腋前大筋附近，少阴经在腋下，也就是腋窝里。细分的办法，也是一样找连线，太阴经是从肩髃穴前二横指到尺泽穴，厥阴经是从腋前大筋到曲泽穴，少阴经是从极泉穴到少海穴，连线与连线的中间线，就是络与络之间的分割线。 我有个好友是健身运动爱好者，三天两头跑健身房，胳膊一弯，满满隆起的都是腱子肉。前几天忽然找我，不晓得是健身用力过猛，还是肩部受寒，左胳膊举不起来了。识证一看，痛点正好在肩髃穴附近。我说这个好办。症在左边，左病右治，三焦同气取右手腕部，就在阳溪穴一针下去，让他再举手臂。到底是运动健将，一下就把手举过了头顶。咋样？他说，哎呀，大部分好了，只有一点点不舒服了。 老规矩，继续阴阳倒换，在肘部曲池穴刺入一针，再让他举。这次更加自如，手臂绕到颈项另一侧也没问题了。朋友说，这几天干活稍不注意，胳膊抬过一点，眼泪就差点要痛出来。现在居然一下子好了，这是为什么啊？这下我被问住了。为什么我一时还真说不清楚，不过好了就是硬道理。看在好朋友的份上，再送你一针，太阴经尺泽穴。这一针既可调中，又是倒换，实实在在为他买了一份保险。果然，就这么一次，好友的胳膊就恢复了，又去健身房耀武扬威去了。 像好友这类偶发性的症状，不是陈旧性的伤痛，用黄帝内针见效相对较快。有些不适症状时间较长、成因相对复杂的，针治难度相对也会大一些。 有个同事手臂抬举困难，医院诊断是“五十肩”，针灸、贴膏药、吃西药，想了很多办法不见好。无意中知道了我会黄帝内针，就找来试试能否见效。这个同事的不适症状主要是右侧肩膀及肩关节沉胀、酸痛，识证是下焦，经络为阳明经、太阴经、厥阴经。按照右病左治法则，取其左手腕部，先在阳明经偏历穴、太阴经经渠穴、厥阴经内关穴各刺一针，继在腕部阳明经阳溪穴、太阴经太渊穴、厥阴经大陵穴各刺一针，这样既与前面所进之针形成上下倒换，又可比较精准地对治其肩关节不适之症。 针入后，同事抬举手臂有所改善，但疼痛症状还是比较明显。我的第一选择还是考虑阴阳倒换，在肘部曲池穴、尺泽穴、曲泽穴各刺一针，但疼痛症状还是变化不大。继而选择厥阴经倒换少阳经外关穴，同时考虑患处前病后治针刺太阳经支正穴。施针结束，他肩膀的疼痛症状大为好转，但是肩关节里面还是有明显痛点。这个“老顽固”还真是难缠，我略一沉吟，在其阳明经二间穴、三间穴横穿一针，再让同事感受患处。呵呵，痛点消失。 为何选二间穴、三间穴横刺？人体处处有三焦啊。肩关节从手部来讲的话属下焦，按理在对应的另一侧肩关节来用针，但是因为肘膝以上禁针，上下倒换到腕部上焦用针。我们把手掌竖起来划分三焦，如果把掌根部位看作是下焦，掌中部位劳宫穴、少府穴等一圈看作是中焦，掌指关节处是不是可以理解为上焦？同事肩关节阳明经处不适，不就正好与食指阳明经循行处二间穴、三间穴同气吗？既是经络同气，还是三焦同气。同气自然相求，而且有求必应。当然，如果把肩关节放到躯干来看，也可以看作是上焦所在，那亦是同气相应。以此类推，一个手掌其实可以包罗万象。 同事的“五十肩”，先后针治了三四次，肩部不适症状基本消除。这样过了一个多月，有次问他肩膀怎样了。不料他告诉我又反复了。我很纳闷，这么快就变脸啦？这个同事是个顶级的书法爱好者，肩膀稍微有些好转，又开始醉心于他的理想世界，没注意休养生息，不适症状又卷土重来。又回到那个老问题，健康的责任人到底是谁呢？ 在实际用针过程中，肩膀抬举困难等问题大多有良好疗效。之所以举这样一个例子，也是想提醒自己，尽管针治痛症是黄帝内针的基本功，但任何时候都不能等闲视之、傲然为之。肩膀不适症状，看似简单，其实在识证过程中还是挺有讲究。 比如刚才这位同事，主要症状是肩膀不能抬举，识证的经络主要是阳明经、太阴经、厥阴经。在问诊时，同事并没说到少阳经、太阳经区域有何不适。实际上肩膀抬举困难有诸多可能，少阳经、太阳经也常常会造成这样的不适现象。再比如说，如果胳膊不能后展，那很大的可能是阳明经、太阴经、厥阴经出了问题。那如果前伸有障碍呢？ 所以肩膀的问题，在和患者交流时一定要察明症所在的经和络。这个搞清楚了，其他的都会迎刃而解，只要按照内针法则，把不适之症和对应的阿是穴或者同气点代入这个“公式”，答案就会自动生成，根本不需要我们去担心、思考或使劲。 小贴士：肩部不适之症，识证为上焦，经络主要为太阳经、少阳经、阳明经、太阴经、厥阴经，一般按上病下治、左病右治、右病左治法则取穴。手部取穴一般为太阳经支正穴、少阳经外关穴、阳明经偏历穴、太阴经经渠穴、厥阴经内关穴；足部取穴一般为太阳经跗阳穴、少阳经悬钟穴、阳明经下巨虚穴，太阴经、厥阴经皆取三阴交穴。 肩膀不适之症，识证为下焦，经络主要为太阳经、少阳经、阳明经、太阴经、厥阴经、少阴经，一般按下病上治、左病右治、右病左治法则取穴。手部取穴一般为太阳经支正穴、少阳经外关穴、阳明经偏历穴、太阴经经渠穴、厥阴经内关穴、少阴经通里穴；足部取穴一般为太阳经跗阳穴、少阳经悬钟穴、阳明经下巨虚穴，太阴经、厥阴经、少阴经皆取三阴交穴。 如是肩关节处不适，手部取穴可考虑太阳经阳谷穴、少阳经阳池穴、阳明经阳溪穴、太阴经太渊穴、厥阴经大陵穴、少阴经神门穴；足部取穴可考虑太阳经昆仑穴、少阳经丘墟穴、阳明经解溪穴、太阴经商丘穴、厥阴经中封穴、少阴经太溪穴。 具体取穴可以阿是穴为准。如用针效果不佳，可采取阴阳倒换办法强化。 张三针笔记 三生万物 针行其道
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