 中医学苑 xyzych1988  本文为中医学苑作者系列作品，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。  新年新气象 学习中医从这里开始
 汗是人体天通的表现之一，是人体废热、废水、废气和脂溶性废渣的综合性排出产物。 所谓天通，是指人体通过气道把天文环境的季候气象以空气的形式吸纳入体内，经同化作用以后，再通过气道、汗道把代谢产物以废气、废热、废水、废渣等形式排出体外，还归于天文环境。人体与天文环境之间的这种出入关系就叫做地通。其中，气道主管天通的进出，汗道主管天通的出。气道即人体呼吸系统的气管，开窍于鼻窍；汗道即人体触感系统的汗腺，开窍于汗毛窍。气道主要通过鼻窍排出代谢后的废气、废热和部分废水；汗道主要通过汗毛窍排出全身的代谢产物废热、废水和脂溶性的废渣等。气道、汗道天通正常，人体必然心旷神怡，显现于头面，则面部明润清爽而头发亮泽。 汗，有生理汗和病理汗之分。生理汗属于正常汗，不是病态；病理汗是异常汗，属于病态。 生理汗包括两种，即明汗和潜汗。明汗是明显自觉和他觉的出汗，往往在天气炎热、厚衣厚被、进食辛辣、运动锻炼、做工劳作时出现。潜汗是不自觉的出汗，皮肤的腻垢，衣领的脏污，就是潜汗的杰作。 病理汗很复杂，比如从时间上分，常见自汗、盗汗；从部位上分，常见头汗、阴汗（尚有手脚汗、心胸汗、腋汗、半侧身子汗等）；从性质上分，有热汗、冷汗；从质地上分，有淡汗、油汗；从颜色上分，有黄汗、红汗。此外，还可以从程度上分大汗、微汗，从持续上分间隙汗、持续汗。只是，传统习惯并不专门对汗的程度和持续着力研究。 靠谱的医家在临证问诊时，问汗是必然的。传统中医在中医大夫的养成过程中，有一个“十问歌”的提示。其中，问汗在第二。请看： 一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 可见，汗在疾病诊断中的作用。且逐一了解一下常见病理汗的情况。 自汗：自汗是自觉在明显的出汗。什么时候能自觉呢？当然是醒着的时候。什么时候醒着？白天嘛。所以自汗原则上即指白天所出汗。自汗的同时，基本都怕风怕冷，专业术语叫做“畏寒”，所以自汗虽然出汗，却往往需要添加穿戴，或靠近温暖的场所。这多是用药不当，发汗过多，伤了阳气（传统中医叫做卫气），伤了阳损了生命能量（热能）便畏寒，伤了气则丧失固涩津液之能而自汗。靠谱的医家会开出桂枝汤或桂枝加附子汤的处方与治。 盗汗：盗是偷悄悄拿走的意识，盗汗是不自觉的出汗。什么时候不自觉？睡眠中呗。所以盗汗也叫做“寝汗”，就是在人睡眠过程中出汗，一旦醒来就无汗出了，顶多留下来睡梦中被汗湿的床单或枕头。严重者，刚闭上眼睛一会儿即有盗汗出。盗汗多为气阴虚。所谓气虚，是指体表卫气不足，卫气不足就容易出汗，而睡眠时卫气内敛，就更容易出汗；所谓阴虚，是指人体深层津质（阴津）消耗，以至于夜间该休养生息的时候，不足以让能量内敛而产生内热，加之睡眠中体表卫气越加不足，所以而出现了盗汗。 头汗：头汗是指头颈自汗盗汗，多为湿热熏蒸，跟地通积食宿便有关，严重者则为地通兼人通障碍的黄疸（急性乙肝）。靠谱医家一般会开出当归六黄汤、茵陈蒿汤之类处方。如果久病之人忽然头部大汗，汗出黏腻如油，中医叫做“戴阳证”，属于真阳外脱，危机立显，多难急救。 阴汗：阴汗即下身潮湿，严重者还会瘙痒。一般是湿热下注的表现，嗜食油腻的中年男性最容易患上，为此传统中医特给予一个病名叫做“绣球风”。靠谱的医家应该会这样处方，即口不苦，用四妙散；口苦，则用龙胆泻肝汤（有中成药龙胆泻肝丸）。 热汗：热汗是所出的病理汗是热的，主要变现为气阴虚的盗汗和积食宿便发酵出现的手心汗。前者为虚证或虚实兼夹证，后者为实证。 冷汗：冷汗是所出的病理汗是凉的，常见双手掌心汗冷，严重者十指尖冷汗渗出，甚至一滴滴鼓涌而出，源源不断。如果有人忽然倒地昏迷，全身性冷汗，那是休克，需要紧急救助，比如死掐人中穴，刺激内关穴，苏醒后赶紧让其服用糖水。如果是人病久，忽然冷汗淋漓不止，四肢冰凉迅速向躯干发展，这比一般的休克严重了，中医专业术语叫做“亡阳”，很难急救过来，靠谱医家一般可以用到当代一位已故医家的“破格救心汤”（李可）。但如果没有预见性，一旦患者发生亡阳，通常都是措手不及来不及的。如果住在医院里的，医生应该立即考虑用上中药“参附注射液”。可惜，这个急救药并不为多少医家所认知——有几家医院有？ 淡汗：淡汗是所出病理汗中津质少，水分多，一般是冷汗，也不乏热汗。人低血糖休克时，就有典型的淡汗。糖尿病患者因不懂而盲目选择接受一辈子服用降糖药或注射胰岛素，一不小心就难免发生低血糖休克而出淡汗。当今的人们已不再忆苦思甜。从前苦难的岁月，饿殍满地，饥饿为常，也容易因饿而淡汗涟涟的。在饱胀为患的今天，辟谷养生大兴，辟谷的前两三天，原本体质差一点的，成为“空空道人”，也会淡汗涟涟。 油汗：油汗是汗出粘滞如油而热，又称粘汗。局部油汗一般在头面部，男性为多，常伴脂溢性脱发和便烂。这和其人青壮年时期进食辛辣油腻过多过常直接相关，如果体检，则难免查出脂肪肝。久病之人一旦忽然全身性油汗，伴随烦躁，中医专业术语叫做“亡阴”，传统中医看来是不容乐观的，西医挂水补充电解质，或可化险为夷，转危为安。 黄汗：黄汗是排出的汗液呈黄色。黄汗的病机一般是湿热交蒸，源于汗出浴水。可发于全身，也常发于局部，如腋窝或阴囊，以青壮年成人为多。 红汗：红汗是汗出色赤如血，也叫做血汗，有虚证和实证或虚实兼夹，虚证多为气虚，实证多为毒热，虚实兼夹为阴虚火旺。红汗在临证中一般难以见到，一旦见到，就要归于奇证、怪证了。 临证诊断，有汗首先断为天通之虚，然后再判断是真虚还是假虚，即是真虚虚证还是假虚实证，或者说是虚证虚象还是实证虚象。虚证虚象属于天通太过，真虚，如油汗不止的亡阴、冷汗淋漓的亡阳；实证虚象属于天通内障，假虚，如大热、大汗、大烦渴、脉洪大的暑瘟病等。 至于无汗，也是研究汗的一个方面，即天通障碍或天通不及。由于无汗情况更为复杂，权且按下不表，另待他文叙之。 2019年2月7日大年初三 于首都北工大西门  张流秀 , 中国健康促进基金会红外医学基金委员会委员，中医可视化基地负责人，北京医养文化传播公司古医新讲首席从医30余年，得高人指点，从联系、动态、整体的视眼研究人体，主张“一见知病，出手既效”，30余岁即被誉为“年轻的老中医”。后注重疾病的直观影像和红外影像的采集，让疾病的诊断与治疗变得患者自己也看得见。 医道传承丛书 金匮方歌括
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