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上海护理保险条款

 秀清6ndvq3y607 2019-03-13






1、何为长期护理保险制度

上海市长期护理保险是以社会互助共济方式筹集资金,对经评估达到一定护理需求等级的长期失能人员,为其基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险制度。

 

2、申请享受长期护理保险待遇的资质要求

a.年满60周岁及以上;

b.参加本市职工医保或居民医保;

c.参加本市职工医保的人员,还需已按照规定、办理申领基本养老金手续;

d.经老年照护统一需求评估,失能程度达到评估等级二至六级且在评估有效期内的参保人员。

注:外地退休人员及居住在外地的人暂时不可以申请享受长护险。

 

3、老年照护统一需求评估的等级制度

评估等级分为:照护1级、照护2级、照护3级、照护4级、照护5级、照护6级,以及其他情况(未达到照护1级和建议至二级以上医院就诊的)。

其中,照护1级以及其他情况(未达到照护1级和建议至二级以上医院就诊的),不享受长期护理保险待遇;照护26级的,可以享受相应的长期护理保险待遇。

 

4、老年照护统一需求评估收费

收费标准为200/人,其中长护险参保人自费20%80%由长护险承担;非参保人员全额自费。

 

5、社区居家护理长期护理保险的服务形式和内容

对社区居家照护,目前规定了42项具体服务项目,分为基本生活照料和常用临床护理两类。定点护理服务机构上门为老人拟制服务计划,征询老人或家属意见确认后提供服务。


基本生活照料(27项):

面部清洁和梳理、洗发、指/趾甲护理、手和足部清洁、温水擦浴、沐浴、协助进食/水、口腔清洁、协助更衣、整理床单位、排泄护理、失禁护理、床上使用便器、人工取便术、晨间护理、晚间护理、会阴护理、药物管理、协助翻身叩背排痰、协助床上移动、借助器具移动、皮肤外用药涂擦、安全护理、生活自理能力训练、压疮预防护理、留置尿管护理、人工肛门便袋护理。

 

常用临床护理(15项):

开塞露/直肠栓剂给药、鼻饲、药物喂服、物理降温、生命体征监测、吸氧、灌肠、导尿(女性)、血糖监测、压疮伤口换药、静脉血标本采集、肌肉注射、皮下注射、造口护理、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)维护。

 

6、社区居家照护、养老机构照护、住院医疗护理的待遇

社区居家照护待遇:评估等级为二至六级的参保人员,可以享受社区居家照护。试点阶段,每周上门服务的时间和频次为:评估等级为二级或三级的,每周上门服务3次;评估等级为四级的,每周上门服务5次;评估等级为五级或六级的,每周上门服务7次;每次上门服务时间为1小时。

社区居家护理具体服务项目及收费、补贴标准如下:

备注:

医疗照护员上门提供基础护理服务和常用临床护理服务,按每小时65元计费,职业护士上门提供服务(基础或临床)按每小时80元计费。养老护理员(健康照护)上门提供生活照料服务,按每小时40元收费。

 

7、长期护理保险待遇受理地点及相关材料证明

长期护理保险的待遇申请实行全市通办,可就近通过街镇社区事务受理服务中心或分中心办理申请手续。

需要携带并提交以下材料:身份证;社保卡(医保卡);其他相关材料(户口簿、代办人身份证等)。

 

8、长护险评估流程及结果查询

根据在申请时初步选择的评估时间,评估机构会提前与您预约评估时间,并为您安排上门评估。届时安排由2名(及以上)评估人员组成的评估小组上门为您进行现场评估调查,并如实记录调查信息。现场评估调查后,评估机构还需完成录入评估调查记录、集体评审、出具评估报告等评估工作,并由社区事务受理中心告知评估结果。

 

9、对初次评估结果不满意,可申请复核

如您对评估结果有异议的,可以在接到评估结果告知书的30个工作日内至原申请的社区事务受理中心提出复核评估申请。您申请复核评估期间,暂时不能享受服务。如您对复核评估结果仍有异议,可通过原受理渠道提出终核申请,由市卫计委、市民政局确定的市级评估机构进行终核评估。终核结果为最终结果。

 

10、评估结果的有效期

评估结果不是终身有效的。由于老年人的失能状况会随着身体、疾病的状况发生改变,因此根据规定,评估结论的有效期不超过2年。如您的评估有效期将满,按规定应在期满前的60日内向社区事务受理中心提出重新评估的书面申请,具体可参照初次评估申请的方式办理。享受长期护理保险服务的服务对象,因身体状况和生活自理能力发生明显变化等,可以申请重新评估。重新评估的流程参照初次评估的流程。

 

11、收到评估结果后,如何享受服务

对于申请社区居家照护的服务对象,服务机构会在确认评估报告有效后与您联系,制定服务计划,并安排居家护理服务。

 

12、如何变更服务形式及申请暂停、恢复或终止服务

均向服务机构申请,服务机构将为您办理相应事项。如需变更服务形式或终止服务的,应先与原服务机构结清费用。如您居住地发生变更,请及时联系为您提供服务的社区居家服务机构,居住地仍在原社区居家服务机构服务覆盖范围的,可由原服务机构继续提供服务。居住地已超出原社区居家服务机构服务覆盖范围、需要更换服务机构的。您可与服务机构协商后,申请变更服务机构。在您提出变更申请前,应与原服务机构先结清相关服务费用。

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