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瘀血常见于临床，有些人总是因为不舒服而怀疑自己是不是有瘀血？脸色好暗，我是不是有瘀血……头好痛，我是不是有瘀血……月经不调，我是不是有瘀血…… 到底如何知道自己是不是有瘀血，方药中先生总结的这6点会告诉你答案。 血液循环不畅或溢出脉络之外，成为有害物质，是各种病证的病理基础。 血赖气行，气赖血载，尽管各种疾病的病因不同，都会在某阶段出现“气血”运行不畅而表现种种不同的瘀血见证。 一般来说，“初伤在气，久病入血”，由气及血，愈瘀则形症愈显而易辨，如局部肿胀刺痛、固定不移，面青唇瘀，肌肤甲错、瘀斑，舌紫口燥，脉涩等。 方老在注意辨别瘀血形症的同时，尤其强调结合病情，于细微之处诊察，其经验可归纳为： 方老认为：“任何出血疾患都必留瘀。”血液不循脉道，溢出脉外，无论阳络伤或阴络伤都会导致出血，血出之后即为病理产物，可留滞脏腑组织或经脉之间，瘀滞愈甚则出血愈不止，出血愈不止则新血愈不生，宿瘀不化，脉络不宁。唐容川说：“离经之血虽清血，鲜血亦是瘀血。”（《血证论·瘀血》）瘀血与出血是辨证的因果关系，瘀则必出，出则必瘀，通则不出，出则不通。 《素问·痹论》说：“病久入深，营卫之行涩，经络失疏。”久病之人，多营卫气血不和，气血生化无源，血液易于停瘀。张仲景治“五劳虚极羸瘦”，系“内有干血”，以大黄蜇虫丸缓中补虚以化瘀；“久病入络……即血瘀”（《医林改错·刘序》），唐容川提出：“凡痨之所由成多为瘀血为害。”（《血证论·瘀血》）方老对这些论点尤为赞成。他认为：“气由血化，血由气生，病久之人气虚不能化血，血虚不能济气，气血虚弱血液循环必然瘀滞，所以有一分虚便多一分瘀，虚瘀交结，互为因果，加剧病情。” 一般患者其病情大都多活动加剧，静卧好转，但瘀血患者常常相反。因为血液循环是需要气的动力作用，血液又需要恒定地处在动的状态之中，有如“流水不腐，户枢不蠹”，若气的动力不足则易于凝瘀。所以方老认为：“动则好转，静则反剧，常常是瘀血辨证的一个指征。动则气血借助外力循环故好转，静则血液循环减慢而阻滞故反剧。” 气属阳，血属阴，“平且至日中，天之阳”，以阳从阳，故气旺于上午；“日中至黄昏，为天之阴”，以阴从阴，故血旺于下午。因此，气虚患者上午加剧，血瘀患者下午则增。王清任曾说：“后半日发烧，前半夜更甚……此是血府血瘀。”（《医林改错·气血合脉说》）方老认为：“凡午后加剧的患者，系邪伏阴分血分，首先要考虑夹瘀。” 方老常说：“女子以血为体，以肝为先天。肝疏泄气血，若情志抑郁，肝疏泄失职，则易于停瘀，故经前症状加重，如经前腹痛、腰痛、浮肿、发热等症状出现或加重，宜从瘀血论治。” 《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》所言：“腹不满，其人言我满。”比较典型地说明了从自觉症状与他觉症状不符可以辨别瘀血。方老认为：临床上也确有一些夹有瘀血的患者，在外观上无明显的阳性体征，而自觉却有莫可名状的痛苦，其原因多系内脏血瘀气滞所致。 方老认为：辨别瘀血的存在与否，只要抓住少数症状即可，诸瘀血见证不必悉具，尤其是结合病位、病情、病因进行全面分析，辨证精确，治疗也就易于收效。方老的这些经验，充实了“瘀血”理论，扩大了活血化瘀法的应用，对临床确有指导意义。 |
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