常见急症：急性酒精中毒抢救流程

导言:

急性酒精（乙醇）中毒系指饮酒所致的急性神经精神和躯体障碍。通常是指一次性因大量乙醇类物质后对中枢神经系统的兴奋、抑制的状态。

急性酒精中毒与急性酒精过量难以界定。同时，人对酒精的耐受剂量个体差异极大，中毒量、致死量都相差悬殊，中毒症状和程度也不同。

一、紧急评估、紧急处理

1、紧急评估有无危及生命的情况 采用“ABBCS方法”快速评估，利用5∽20秒快速判断患者有无危及生命的最紧急情况：

A、气道是否通畅（Airway）

B、是否有呼吸（Breathing）

B、是否有体表可见大量出血（Blood）

C、是否有脉搏（Circulation）

S、神志是否清醒（Sensation）

误吸和窒息导致气道阻塞是急性酒精中毒死亡的重要原因，必须特别重视。

2、如果有上述危及生命的紧急情况应迅速解除 包括开放气道、保持气道通畅、心肺复苏、立即对外表能控制的大出血进行止血等。

二、次级评估与救治

1、初步怀疑酒精中毒的表现 刚发生的过量饮酒史﹢口腔或者呼气酒精味、流涏、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍。

2、次紧急评估 判断是否有严重或者其他紧急的情况，意识改变者必须考虑到有无同时服其他药，合并头外伤、电解质失衡，甚至与其他引起昏迷的疾病鉴别。

3、紧急处理

（1）卧床，头偏向一侧，口于最低位，避免误吸。

（2）保持呼吸道通畅：可能会有严重的抑制呼吸功能，应该保持呼吸道通畅。

（3）建立静脉通道。

（4）进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸。

（5）大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上。

（6）保暖、维持正常体温，尤其是在现场和寒冷状态下更为重要。

（7）谨慎镇静：对严重烦躁、抽搐者可给地西泮5∽10mg、劳拉西泮1∽2mg.

（8）如有条件进行血液酒精含量检测（呼出气乙醇含量与血液乙醇含量相当）。中毒的标准因地而异，一般是在8∽10mg/L。

（9）检测血电解质。

（10）特别注意判断患者是否有外伤，特别是头部外伤。

4、紧急解毒处理

（1）、脱去污染衣物，清水洗受染皮肤毛发。

（2）、可以催吐但是不推荐采用洗胃：因酒精吸收很快使得洗胃效果有限，不主张积极洗胃。清醒着可以催吐、引吐，常常采用咽部刺激方法。

（3）、镇吐：如呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐胆汁，给甲氧氯普胺10mg肌肉注射，以防止出现急性胃粘膜病变。未出现呕吐，禁止应用镇吐剂。

（4）、导泻：33%硫酸镁200ml或者25%甘露醇250ml口服或者灌胃。

（5）、输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液2000∽4000ml/d，注意电解质酸碱平衡。对脱水明显者还需要适当加大液体入量。

（6）、利尿：呋塞米20∽40mg肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复使用1∽2次。

5、特效解毒药物

促使乙醇转化：

1）、静脉滴注10%葡萄糖500∽1000ml和胰岛素8∽12单位，最好快速滴入，可加氯化钾。不加钾易导致低血钾，但加入氯化钾后影响滴注速度。必要时可以加入50%葡萄糖来加大液体中葡萄糖含量。

2）、维生素B12和烟酸各100mg肌肉注射。

三、临床表现与进一步评估、救治

1、其他解毒或者可选药物

（1）、纳洛酮并不是解酒药，是否使用有极大争议。有报道说可以缩短苏醒时间，降低死亡率，但是缺乏严谨的研究报告支持。

（2）、对于呼吸抑制者可以考虑给予中枢兴奋药物利他林、尼可刹米0.375g肌肉注射等。

（3）、美国许多医院常规使用以下的配方治疗酒精过量或中毒：5%葡萄糖﹢0.45%盐水1000ml、硫酸镁2g、叶酸1mg及维生素B12 100mg。

2、上述治疗无效 核实诊断正确性。可以试用血液透析和血液灌流。

3、一般醉酒者 卧床休息、保暖；给予大量浓茶或咖啡、柠檬汁等口服处理后很快可自行恢复。

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