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阿托品试验引发多形性室速1例报告 ［关键词］阿托品; 室性心动过速; 窦性心动过缓 阿托品试验是临床上判断窦房结功能的简便 易行的常用方法之一，对窦性心动过缓，又无症状 的肿瘤患者术前行阿托品试验，可初步诊断术前心 动过缓患者患病态窦房结综合征的可能。我院 1 例住院患者因术前心电图检查发现窦性心动过缓， 为除外病态窦房结综合征行阿托品试验，试验过程 中发生多形性室速。对今后的临床工作有一定的 借鉴意义，现报道如下。 1 病例介绍 患者，男，61 岁，因“摔伤后四肢感觉、运动功 能障碍 2 d”入院。查体: T: 37 ℃，R 19 次/min，P 56 次/min，BP 125 /82 mmHg，心肺腹体检查未见异 常。颈部螺旋 CT 平扫: 疑环椎右侧横突骨折，颈 椎 3 ～ 5 骨质增生。颈椎 3 /4 椎间盘突出并椎管狭 窄。骨盆平片结果: 骨盆骨质疏松，左侧人工髋关 节置换术后，人工关节可疑脱位。临床诊断: 颈 4 髓节中央管周围综合症( Frankel) ，颈椎管狭窄症。 拟行颈椎后路单开门椎管减压术。术前常规心电 图: 窦性心动过缓，心率为 53 次/min( 见图 1A) 。 为了进一步明确窦缓原因，除外病态窦房结综合 征，做阿托品试验予以鉴别。 患者体重 75 kg，予阿托品 1. 5 mg 静脉推注。 静脉推注 2 min 后，患者诉心悸，心电图示: 窦性心 动过速，U 波增高，部分与 T 波融合。3 min 后，心 电图出现多源性室早，多形性室性心动过速，偶呈 R on T 现象( 见图 B) 。嘱患者平卧位，持续心电 监护，同时紧急做药物终止室速及急救的准备工 作。1 min 后在未经处理的情况下多形性室性心动 过速自行消失，患者自感心悸症状好转，心电图提 示: 窦性心动过速，偶发房性早搏。持续 观 察 5 min，未再出现室性早搏及室速发生，追问病史，患 者否认既往有器质性心脏病史。 2 讨论 长期以来阿托品试验一直被认为是一项安全、 简便、经济、实用的心电图药物试验检查，是临床常 用的一项心电图药物试验，其机理是利用阿托品对 乙酰胆碱受体的阻滞作用，解除迷走神经对窦房结 和房室交界区组织的影响，使肾上腺素的支配相对 占优势［1］，使心率加快，用以鉴别心率缓慢是窦房 结功能障碍还是迷走神经张力过高所致。药物作 用时间通常在静脉注射后 25 s 开始，2 ～ 3 min 达到 高峰。 但近年来因阿托品试验而引发的各种并发症 屡见报道，除尿潴留、眼压增高等一般常见并发症 外，有些并发症极为严重，甚至危及患者生命，如心 肌损伤、心肌梗死、室性心动过速和心室颤动。其 引发多种室性心律失常的原因可能是由于阿托品 能增加心肌细胞膜电位的不稳定性，使心肌不应期 不均匀，并能增加心室的易损性［2］。本例患者静 脉注射阿托品后出现多形性室速，该类心律失常属 恶性心律失常，因心肌细胞兴奋性增高，耗氧量增 加，极易转为室扑、室颤造成病人死亡，所幸该患者 的多形性室速未经处理自行消失，但仍然对阿托品 试验的安全性提出质疑。 目前临床上可以用于判断窦房结功能的检查 较多，如动态心电图、运动试验、食道调搏等，上述 检查在有效性和安全性上均优于阿托品试验，因此 在条件允许的情况下，阿托品试验不宜作为首选。 此外，静注阿托品若病例选择不当或用量偏大，或 静推速度过快，均可能诱发心血管事件［3］，故行阿 托品试验时，从安全角度出发，必须配备必要的抗 心律失常药物，并做好各项急救措施的准备工作。 遵义医学院学报 |
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