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有约君说 3月14日是第14个“世界肾脏病日”，今年国际肾脏病学会（ISN）及国际肾脏基金联合会（IFKF）确定的主题是“人人享有肾脏健康”。 目前，我国每10人中就有1个人患有慢性肾脏病，公众对慢性肾脏病的知晓率却仅为12.5%左右。 为更好地普及肾脏病防治知识，广州日报“名医大讲堂”走进广东省人民医院，请来肾科大咖、院长余学清教授，梁馨苓教授，开讲“保肾护肾”。 “肾亏”要进补？久坐也伤肾？每天到底喝多少水才科学？爱肾从晨早起床照镜做起？……你真的了解自己的肾吗？这期名医大讲堂不但咖位十足而且干货满满，铁粉们要的笔记 重点，一转身就火线送到~（说多了心好累，看完记得点赞好吗？） 大讲堂线上线下火爆，现场预设的200座位全满，不断加位，观众甚至在门口站着听课。线上直播打破了清晨的平静，据不完全统计，四大端口仅在直播的90分钟内就累计超过百万人收看收听。 现场 观众八点赶来“霸头位” 大讲堂线上线下同步进行，八点，记者来到省医主体楼四楼多功能厅做准备，没想到“更有早来人”，已经有七八位市民群众在等候。 梁阿姨说，她放弃了喝早茶，一大早就从芳村赶来，与上班族一起挤了早高峰，有点不好意思呢。 “我是广州日报和健康有约的老朋友，不花巧，但讲防病治病很实在！”梁阿姨说，从报纸上看到大讲堂预告，就马上让儿媳帮忙报名，进了“广州日报健康有约肾健康微群”，还是觉得不放心，干脆争取“霸头位”好了。 年轻人病少，不知道老年人的担心。比如梁阿姨，肾结石六七年了，没有发作却总自感上厕所不利索；今年体检又查出肾有个小囊肿，“医生说还不用管它，可我怎么都放不下心来……”梁阿姨说。 肾病患者哪怕正在住院，也希望多听点防治常识。一位老伯伯坐着轮椅，让儿子推着进会场，挺引人注意的。“在病房看着医护忙得团团转，也不好意思多问问题。赶上开讲最好啦，不耽误他们工作，我也多了解情况。”老伯伯说。 健康有约的微群从预告那天起就热闹起来，微友们交流着病情，相约着一同听课，几位在顺德、高明等地的微友很担心早上赶不及，还拜托群友帮留坐。 笔记来了  “肾不好”要进补？ 吃药要谨慎 ！ 余学清教授不仅是省医的院长，还是国内乃至国际著名的肾领域大咖级专家，难得抽出时间来讲课。匆匆赶到前，他已经做了一场会诊，帮助一名肾功不全的患者“对付”外科手术后的抗生素副反应。 “总有人说‘肾亏’要补，这是夸大啦，没那么多人亏！”余教授说。但肾怎么重视也不为过，因为100万个肾小球，每天负责过滤血液，排出多余水份与废物、毒素，重新吸收有用物质，还承担着内分泌功能，一旦损毁，修复就难了。 他特别提醒，不要乱进补、乱用药。 要养护肾，就要慎用非类固醇消炎药，尤其肾有问题的，要避免使用氨基甙类抗生素，要在医生指导下合理使用利尿剂。 很多人不明白，为什么肾科大夫总是提醒谨慎使用消炎镇痛药，余教授举例说，在北欧地区，因为见太阳少，人容易抑郁，因此镇痛药使用多，肾病发生率也高。 在我国，肾科专家每每警惕的是中草药肾损害或马兜铃酸肾病，“不是所有中药都有肾损害”，余学清指出，目前确认含有马兜铃酸的植物包括：马蔸铃、朱砂莲、天仙藤、防己、加拿大细辛、木通、青木香等，马兜铃酸可引起尿路上皮细胞癌。 经过多年科普，乱用中草药的情况大减，但含有马兜铃酸的成药，肾功能不好的人，还是要打醒十二分精神。  饮食要清淡， 最好“二多三少” 正常人的肾脏既光滑且饱满，“慢肾”者的肾，却日渐凹凸不平甚至纤维化、硬掉了。 这个病变过程里，生活方式的影响更大，甚至高达六成左右，而次之的遗传因素占比也不过15%。因此，余学清非常主张大家重视养成护肾的良好生活习惯。 饮食上，尽量不要大鱼大肉，暴饮暴食，最好就是“二多三少”。 “二多”，就是多吃低脂优质蛋白，多吃新鲜青菜水果； “三少”，就是少油、少盐、少饭。其中少钠摄入，也就是少吃点盐最关键，建议每人每天吃盐不超过5克，老广总是自称“吃得鲜、吃得淡”，其实目前人均吃盐量也达10-12克／天，今后做菜放盐，要试着减量三分之一才行。 此外，喝的问题上，要注意少喝浓茶少喝酒，尤其是前者，如果戒不了“功夫茶”，也请茶后多喝水，稀释一下茶浓度。 与饮食几乎同等重要的，是运动，不仅刺激胃肠蠕动，减少便秘发生，还扩张血管，保护肾脏。运动要遵循“三五七”原则，“三”指一次运动时间不要少于30分钟；“五”指一周运动不要少于5次；“七”指运动后心率170/分钟减去年龄。 很多中老年人运动能力下降，可以采取以走路为主的锻炼方式，每天快走半个小时以上，“昂首挺胸、大步流星”。 运动能护肾，不仅因为它可调节体温、有益身体与肌肤健康，还可以排毒减肥呢。原来肾小球滤过膜只能让小分子代谢废物排出，太大的毒素分子就要靠人主动出汗来排泄了。 与提倡运动相对的，余学清提醒不能久坐。 他指出，有一项统计显示，每天静坐超过10小时的人群里，年轻人多，平均年龄才37.8岁，六成半是男性，他们同时也是高BMI人群、高能量摄入者，“坐出”非酒精性脂肪肝的不在少数，这一点尤其对于中国人护肾有害。 总之，保肾护肾更需要行动起来，合理饮食，戒烟限酒，适当运动，心理平衡，才能肾康体健。  尽早发现肾病 鼓励大家早起多照镜子 梁馨苓，是广东省人民医院肾内科行政主任、大内科副主任，也是国内肾科著名的美女教授，她在大讲堂上教大家如何早期发现肾脏疾病。 说起来很无奈，在肾科临床上，很多患者一发病就是慢性肾病III期甚至IV期，有的需要立即接受透析治疗。 在慢肾早期，有的人可出现头昏、头晕、头痛、疲乏、失眠、血压升高等等，但几乎没有人会想起到是肾出问题了，往往求错医，断错症。 要到了肾功能下降超过75%，患者出现了贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食等严重不适，据症寻医，已经是终末期肾病变。 “临床大夫超声检查一看，肾脏小于12厘米×6厘米×3厘米，就会怀疑先天性小肾或者肾萎缩了”，梁教授说，但这已经迟了。 她特别鼓励，不分男女，早起多照照镜子。这可不为“贪靓”，只为尽早发现您的眼皮有没有肿亮，面部是不是欠血色、无光华；再低头看一看，两条腿有没有水肿。 临床门诊，很多更年期女性来找梁教授，大惊失色说“脚踝肿了，是不是肾出问题了？”往往排除了蛋白尿，可能只是内分泌水平波动，或者站多站久了而已。但梁教授说直言，这不能批评“瞎紧张”反而要表扬“常警惕”，要知道，持续3个月以上的肾脏结构异常，或者肾功能异常，那可就是惹上“慢肾”了！ 很多人关注肾，从关注自己的尿液开始，这其实是对的。 尿中泡沫增多、尿色异常、排尿困难或疼痛、夜尿增多，都可以是肾脏病的早期症状。尤其是尿液放了一段时间，表面细小泡沫不消散，尿色象淘米水，或者发红、浓茶色甚至酱油色，尿量小于1000毫升或多于2000毫升，那要到肾专科进一步排查。 年龄不大者，如果出现不明原因的食欲减退、恶心、呕吐、腰痛，血压升高，或者呼气带尿味，也要警惕是“慢肾”早期信号。 除了自我监护身体状况，梁馨苓教授非常推荐，哪怕是健康人群，也要每年定期体检，而且一定要检测血压、尿常规、抽血验肾功能、做肾脏B超。 有高血压、糖尿病、全身性感染疾病、自身免疫性疾病，有肾脏病家族史，有肥胖、高尿酸、高血脂等代谢性疾病，或者年龄超过65岁，是慢肾的高危人群。这些人群，要密切关注血压、血糖、血脂、血尿酸等指标，至少每半年监测1次尿常规、尿微量蛋白/白蛋白肌酐比值、肾功能等指标，以便早期发现肾损害。  精彩问答 1. 一直在说人需要每天喝8杯水，每杯250毫升，这科学吗？肾有问题或者水肿体质的，日喝水量多少为宜？ 广东省人民医院肾内科病区主任叶智明： 为保证身体健康，排泄与代谢通畅，正常人多喝水是必需的。但如果是肾有问题，多喝水排不出，会导致水肿、血压增高，反而有害。我们建议，可以留起前一天的尿计算尿量，往上加500毫升的喝水量，就等于当天的理想饮水量了。 要提醒的是，如果慢性肾炎患者出现少尿，即日尿液量不足400毫升，或者合并了严重的心血管疾病，出现水肿时要适当限制饮水量，请遵医嘱。 2. 看到马桶里尿起了泡泡，我好慌！去检查了一下尿蛋白，一个“ ”，更慌了，接下来是不是要穿刺了？ 广东省人民医院肾内科主任医师王文健： 关心自己，注意细节，及时检查，这都非常值得表扬！“泡泡尿”其实很常见，或者说尿在马桶里，容易产生泡泡。如果泡泡不太多，或者是大泡泡，而且消得快，就不用很慌张的。如果泡泡细小且难消，尤其是静放一段时还在，那就建议进行尿常规检查。 有“ ”号，显示有微量尿蛋白，看是否吃大餐，过度运动等，首先进行生活方式调试；如果改善生活方式、药物干预等处理都不行，才需要做肾穿刺，以病理检测确认肾损情况。 3. 体检发现肾长了囊肿，会不会恶变？需要保守吃药还是手术？ 广东省人民医院肾内科行政主任梁馨苓： 良性肾囊肿其实不少见，一般不用理会它，只有超过3厘米了，或者对肾功能造成影响，才需要处理它。只要微创手术，进行穿刺引流就行，当然也可手术剥除。 有时我们会告诉患者，良性囊肿有点像人年纪大了就长皱纹一样，伴生性的，只要保持动态性观察就好，具体就是每半年花100元左右做个B超，不建议做CT甚至是增强CT。 此外，如果是多囊肾，有家族史的，就要严密监测进展情况，否则二三十年可进展为肾衰竭。 文：广州日报全媒体记者何雪华通讯员张蓝溪、靳婷 图：广州日报全媒体记者乔军伟 编辑：吴婉虹 |
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