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整理：万家中医小万 今天万家中医大讲堂跟大家分享一下麻黄，我们学中药学的时候，学习的第一味药就是麻黄，学习的第一个方子，是麻黄汤。可是我们到了临床，有很多的人很少去应用这味药，从我看到资料来说，尤其解放前后、上海、广东等这些地方人们用麻黄用的非常的少。  南京中医药大学的黄煌老师，他提到一个说法，不会用麻黄的医生不是好医生，为什么人们不会用麻黄？我觉得主要是我们对麻黄这味药物了解得不够透彻，掌握的不太清晰，以及现代名医的宣传，导致我们对麻黄畏如蛇蝎，就特别害怕麻黄这味药。 麻黄有没有我们所想象的那么恐怖呢？我们先回归经典，看古人是如何描述和应用的呢？  《神农本草经》：味苦，温。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。 古人对药物掌握非常的深，看古人是如何说的，麻黄味是苦温，主治中风，伤寒，头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。我们上一次在万家中医学习的时候已经提到这个药物，几乎神农本草经上有一个定理，提到寒热这个词在一起的时候，它后面必然有癥瘕积聚，或者癥坚积聚之类的。  我们可以得出一个规律，如果人体内有症坚积聚这样一个病因或者症状存在，那么它会导致另外一个症状是什么呢？就是有一个寒热，所谓的寒热，我们可以这样来理解，相当于我们说水分的时候，有的地方水分太多，有的地方太旱，就是旱涝不均，那么我们用在人体来说就是一个寒热不均，比如说有的地方特别的热，另外的地方是特别的寒，可以来这样理解。  麻黄这味药，主治中风、伤寒、头痛、温疟，我觉得这些没有太深奥的意义，而发表出汗，发表二字非常的好，为什么说发表二字好呢？药物中能发，发是透，表是表皮，就是透发，由内向外的一个现象。 去邪热气，为什么能去邪热气呢？就是因为它能发表出汗，它具有透发的功能，这种发表出汗是由内到外的一种状态，这是麻黄的一个个性，相当于人，每个人都有自己的个性，麻黄的个性就是调节你体内的气血阴阳，从内到外，这是麻黄的一个独特的地方，无论是发表出汗、除寒热、破癥瘕积聚都是有这样的一个效果。  麻黄还有另外一点，治咳逆上气，咳逆上气，跟我们所认识的发表出汗又不一样，说明了麻黄既可以由内到外，又可以由上往下行，这是麻黄的一个个性。 发表出汗，我们延伸开来说能干什么呢，可以不可以让你鼻涕很通畅的流出来呢？可以不可以让你汗顺顺当当的排出来呢？可不可以让你小便变得很通畅呢？可以不可以让你奶水畅通无阻呢？当然都可以，这就是发表出汗，我们由发表出汗这个词，我们就能想到麻黄，它能让人体内部的津液向外透发，向外调动的一个现象。  我受别人的启发，用麻黄汤来治疗女性产后因奶水流通不畅导致的急性乳腺炎，患者乳房是红肿热痛的，她这个痛导致全身的无汗、怕冷、温度升高等等这么一些现象。如果我们借助于神农本草经来说，乳房的红肿热痛是不是一个癥坚积聚呢？患者身上有没有寒热之象？寒，寒在全身，热，热在局部乳房，因奶水不通而导致的，麻黄汤它就可以顺顺利利的让病人除寒热，通奶水，这个效果就非常的好。  治咳逆上气，我们常用的治疗咳嗽，哮喘的很多的方药里面都用到了麻黄。比如麻黄汤、麻杏石甘汤、厚朴麻黄汤、小青龙汤，大青龙汤等等，太多的方子里面都用了麻黄。用麻黄第一就是发表出汗的作用，第二个就是治咳逆上气，既可以让人体的津液由内向外透发，又可以让人的气机从上往下，所以我们不要把麻黄只想象成一个发汗的药物，如果这样认识，那就是我们的无知与偏见，所以我们学习要回归经典。  破坚瘕积聚在别的方药里面可不可以得到体现？仍然可以，比如说麻黄汤，我记得李可老先生，曾经用麻黄汤来治疗脑出血的昏迷症。 当我第一次看到这个医案的时候，拍案惊奇，为什么呢？因为传统观念的麻黄无非就是用来治疗感冒，病人的脑出血堆积在那里，是不是一种症坚积聚呢？用麻黄来破癥坚积聚，说明了以下几点，第一麻黄是一个活血化瘀的药物，第二是发表出汗，那么它简简单单出的是汗吗？能不能把这个败血排出来呢？这些就需要我们去自己去悟，自己去想，这种病人是什么样的？整体是无汗怕冷的，脉象是浮紧的，我们关注于病人的症状，而不关注于西医所定的病名。  麻黄汤我们如何去用？有没有要注意的事项？第一，麻黄汤必须要饭后服用，这条一定要做到，第二，一般情况下要温服。温服，第一口味比较好，第二我们知道热升凉降，热性的东西都有个向上升，向外的这么一个向，所以麻烦汤热服的话，它会出汗，凉服它会立即消肿利尿的，这就是热服和凉服的不同。第三，特别是老人服用麻黄汤的时候，要注意几个事情，第一，晚上吃药的时候不要太晚，如果太晚的话会引起失眠，引起大脑兴奋的，所以我们要知道这些，还有一部分的老人，吃了麻黄制剂会引起尿潴留的，所以我们应用的时候心里要有数，所以，我们就是关注于病人的这个症状，不过多的考虑西医所说的东西。  我曾经就知道，我学生用麻黄汤来治疗高血压。有一个人每次感冒之后血压就升高，他也吃了中药，一般传统的中医给他开镇肝熄风之类的药，但是没有效果，这个人血压高与感冒有关，脉象，学生说是有力的，有怕冷的现象，那么我们就依据这么一些迹象，怕冷，没有汗出，身体比较强壮，饮食也好，就用麻黄汤，结果随汗而降，随汗而解。  曾经一位老人告诉我一个家传的秘方，他们祖辈治疗脑血管的方子，这个方子我一看，里面用的麻黄，大黄，人家这样配伍非常的巧妙，一共就四味药，但是我只把这两味说出来。为什么呢？麻黄可以破癥坚积聚，大黄也有这样的效果，一升一降，可以说是明中医道理的人，才能组成如此经典的方子。 我给大家这样介绍，就是给大家一个思路，我们知道很多的经方都有寒热并用、同设寒热、通涩通补、温凉于一方，方子里面可能会有升有降，有攻有补，有寒有热，它完好地体现了这么一些，比如说麻黄汤，桂枝它也可以降气，但是还有补的效果，麻黄主散，一散一收，一升一降，非常的好。 提到麻黄，还有一个独特的现象是什么呢？麻黄入脑，伤、中风、伤寒、头痛，我们不要关注于头痛，头晕等，我们关注一个头就可以。为什么说麻黄入脑呀，我们古人有方叫做还魂汤的，主要就是麻黄。我们用小续命汤来治疗中风，中风的病变是在哪里，仍然是在脑，所以麻黄是可以入脑的，可以调理脑部的疾病。 这一种学说能不能为我们打开脑部疑难杂症，来给一个思路呢？它可以活血化瘀，破癥坚积聚，脑中瘤算不算一个癥坚积聚呢？大家可以这样去想一想，我们在万家中医大讲堂去讨论。 提到麻黄有太多的话题了，比如说麻黄药材的质量问题，好的麻黄，颜色有点发青，如果麻黄的颜色，有点灰，或者有点枯，它不是青色的、青绿色的，这个麻黄有可能是陈旧的，它的效果就不会太好。 古人的医案也曾经有报道，先开麻黄。举例来说，先开三分没效，五分没效，直接一两，结果出了医疗事故，为什么呢？前两次都是在一家药店买的，买的药材质量是陈旧的，质量不好，后来又换了一家，这家的药材质量好，药量太大了，结果病人出了事。所以我们也要关注一下药物的质量，服用方法，服用后的注意事项，这些都要注意才可以。 我们好多的老师都听过郝万山老师的视频课，郝万山老师视频课中提到一个大青龙汤过汗亡阳的事情。这个也为我们敲响了警钟，其实我们在临床中用大青龙汤，伤寒论原原本本，清清楚楚地写道禁忌症是什么呢？无少阴证。如果病人有脉微细但欲寐，那就不能用，或者病人的肾脉，就是尺脉太弱，那么这些现象我们也要高度引起重视，有可能不能用，为什么我们在伤寒论第四条提到脉阴阳俱紧者，名为伤寒。 如果脉阴阳俱微呢？能去用吗？这就是原则性的错误，所以这些就是我们的基础知识掌握的好与不好，如果掌握的好，就知道什么是禁忌症，避开禁忌症就是它的使用范围。 我记得曾经拜访过一个老师，老师说了一句经典的话，我们中医分阴阳，一分为二。无热即是寒，如果这个病人没有明显的热像，无论是症状，无论是体质、无论是脉象、无论是舌像，没有明显的热证，那就可以当作寒证，依据这个一分为二的观点来说，无虚即是实，如果病人没有明显的虚象，我们这个时候用麻黄，用起来相对来说就放心很多。 关于麻黄，本经也把后时代的经典之中，也有很多的应用发挥，大部分的东西仍然还是在经典之中，我们明白了麻黄入脑，我们就知道坚与西的说法，人有高级神经中枢和低级神经中枢，低级神经中枢要受高级神经中枢所指派，那么我们人体的高级神经中枢在哪里？在脊髓在头脑，也就是说，麻黄它可以调节头部的问题，也就具有调节高级神经中枢的问题这个能力。 为什么续命汤有麻黄，为什么还魂汤有麻黄。仍然不出质量这一方面，所以大家要知道，为什么近代的人用麻黄来治疗阳痿呢，为什么在治疗月经不调的时候要加点麻黄，为什么治疗遗尿的时候来加点麻黄，这些仍然是麻黄入脑，它的一个很好的体现。 关于麻黄的应用，就简单的跟大家说到这里，将来讲到具体方证的时候，我们在万家中医大讲堂再详细的谈一谈这药物在方子里面的方位，方性。 |
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