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常见病 中医推拿疗法  第3期 腰椎间盘突出症 本文选自学苑出版社《人人会按摩》健康生活丛书，更多精彩内容请点击文末左下“阅读原文”。 腰椎间盘突出症又名“腰椎间盘纤维环破裂症”。椎间盘是椎体之间连接的部分，除第一、二颈椎无椎间盘外，成人共有椎间盘23个。本病易发于20～40岁之间，儿童极少发病，典型的髓核突出症也少发生于老人。临床上以腰4～5和腰5、骶1之间的椎间盘最易发生病变。  [分型] 1.根据髓核突出的方向，分为三型： （1）向后突出：一般所指的椎间盘突出，实际皆属此类。因向后方突出的髓核可压迫神经根，产生明显症状，故为三类中最重要者。 （2）向前突出：不能引起特殊症状，故无实际临床意义。健康生活。 （3）向椎体内突出：是髓核向软骨板内突出，突出物压入椎骨的松质骨，形成杯状缺口。多发于青年期。 2.向后突出，根据突出的部位，可分三型。 （1）单侧型：临床最为多见，髓核突出和神经根受压只限于一侧。 （2）双侧型：髓核向后纵韧带两侧突出，两侧下肢皆有坐骨神经痛，但往往是一先一后。当一侧症状出现时，另一侧的症状多已减轻或消失，似有交替现象。两侧症状同时存在时，多是一轻一重，或一侧症状消失，一侧存留。 （3）中央型：椎间盘自后中部突出。一般不压迫神经根，而压迫的是马尾神经。因此，所产生症状多为鞍区麻痹和大小便功能障碍。 3．根据髓核突出程度，可分三型。 （1）幼弱型（隐藏型）：纤维环未完全破裂，环自内向外形成裂隙，裂隙较小，外层尚完整。但椎间盘内压力升高，使椎间盘向周围膨出。此型临床症状较轻。 （2）成熟型（破裂型）：纤维环完全破裂，髓核从纤维环的破裂处，自椎间隙向外突出，甚至可游离于椎管内。突出物可压迫神经根或马尾神经，出现严重的临床症状。 （3）移行型（突出型）：介于幼弱型与成熟型之间，纤维环接近完全破裂，椎间盘内压力较高，髓核膨出亦较大。可转变为成熟型或幼弱型。此型的临床症状表现为时轻时重，时好时坏。 [临床表现] 1.腰部疼痛：多数病人有数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史。腰痛程度轻重不一，严重者可影响翻身和坐立。一般休息后症状减轻，咳嗽，喷嚏或大便用力时，疼痛加剧。 2.下肢放射痛：一侧下肢坐骨神经区域放射痛是腰4～5或5至骶1椎间盘突出症的主要症状，常在腰痛消失或减轻时出现。疼痛由臀部开始，逐渐放射至大腿后侧，小腿外侧，有的可至足背外侧，足跟或足掌，影响站立和行走。如果突出部在中央，则有马尾神经症状；双侧突出，则放射可能为双侧性或交替性。腰1～2或腰2～3椎间盘突出者，一侧下肢出现股神经和闭孔神经放射性疼痛。 3.腰部活动障碍：腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍为明显；少数病人在前屈时明显受限。 4.脊柱侧弯：多数病人有不同程度的腰脊柱侧弯。侧凸的方向可以表明突出物的位置和神经根的关系。突出位于神经根的腋部，即神经根与马尾成角处时，脊柱为了使神经根躲开突出物，乃凸向健侧；反之，突出物位于神经根的上方，则脊柱凸向患侧，以避开突出物对神经根的压迫。 5.主观麻木感：病程较久者，常有主观麻木感。多局限于小腿后外侧，足背，足跟或足掌。中央型髓核突出可发生鞍状麻痹。 6.患肢温度下降：不少病人患肢感觉发凉。客观检查，患肢温度较健侧降低，有的足背动脉搏动亦较弱。此乃交感神经受刺激所致，须与栓塞性动脉炎相鉴别。 [检查] 1.腰脊柱姿势：80%～90%有脊柱侧弯。腰椎生理前凸减小或消失，甚至腰脊柱后弓。 2.压痛点：在腰4、5或腰5、骶1之间的棘突旁常有明显压痛，用力按压时放射性疼痛加剧，在居髎、环跳、委中、阳陵泉、绝骨等穴也常有程度不同的压痛。 3.特殊检查 （1）直腿抬高试验阳性，严重者仅能抬腿15～30度。加强试验阳性。 （2）拇趾背伸或趾屈力减弱。 （3）腹压增高则腰痛加剧，且有下肢放射性疼痛。 （4）屈颈试验阳性，严重者坐位屈颈试验（林德勒氏征试验）不能完成。 （5）下肢后伸试验阳性。 4.腱反射及皮肤感觉改变：突出的椎间盘压迫腰3或腰4神经根，引起同侧膝腱反射减弱或消失；骶1神经根受压，则跟腱反射减弱或消失。早期患侧小腿后外侧及足背外侧的痛觉过敏，稍后为减退。感觉减退在小腿上外侧及拇趾根部，为腰5神经根受压；外踝部及足背外侧感觉减退，为骶1神经根受压。 5.X线检查：腰骶椎X线检查目的在于排除其他疾病，如结核、肿瘤、骨折等，和发现本病的线索，如椎间隙变窄，椎间隙前窄后宽；生理前凸减小或消失等。 [治疗原则]舒筋活血、理筋整复、回纳椎间盘、解除粘连。 [操作步骤] 取穴：肾俞、腰眼、环跳、承扶、委中、承山、阳陵泉。 操作：患者俯卧位。在腰椎两侧肌肉上，用缓和而深透的㨰法、按法、压法、分筋法、拨筋法反复操作数次，手法由轻到重，使力量深透到肌层，重点在腰部压痛点周围，时间约8分钟。然后用按、拿法自臀部沿下肢后侧向下操作，往返3～5次，并按揉上述穴位，以盩胀为度。然后做腰椎的牵引，用机械牵引或用牵抖腰部的手法操作。可使椎间隙拉宽，盘内压力降低，突出物回纳。再用后伸扳法、斜扳法、旋转复位法或背法，来调整后关节，松解粘连，回纳椎间盘。也可强制直腿抬高以牵拉坐骨神经和腘绳肌，对松解粘连可起一定作用。最后，在腰、臀及下肢后侧，用轻柔的揉、推法操作数次，以舒筋活络，调经理气。 [按语] 本病是临床常见病之一。医学生物学研究表明，人体处于坐位前屈位时，椎间盘所受载荷最大；卧硬床时腰椎前屈减小，椎间盘的载荷最小。因此病人以卧硬板床休息为佳。同时，可指导病人做背飞练习，即患者俯卧，以腹部着床，头和下肢同时向上抬起。以病人感觉不过度疲劳为度。此方法可增强腰部肌肉，增加椎间盘外压力，起到稳定椎间盘作用。 |
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