【2019 AHA/ACC/HRS新指南】无症状房颤亦是沉默的杀手

niexiangwu 2019-03-14

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2019年AHA/ACC/HRS房颤管理指南更新中增加了两条新内容：

1. 在心脏植入电子设备（起搏器或植入式心脏复律除颤器）的患者中，如果记录到心房高频率心律失常事件（AHREs），应积极进一步评估以记录临床相关的心房颤动（房颤），进而指导治疗决策（I，B-NR）。
2. 动态心电图监测不能确定房颤诊断的隐源性卒中（即不明原因卒中）患者，植入式心脏监护仪（心电循环记录器）是优化无症状房颤检测的合理方法（IIa， B-R）。

起搏器

今天，就让我们来看看指南更新为什么会增加这两条新建议呢？

因为有1/3的房颤患者是没有明显症状的！也就是说，每三名房颤患者中就有一人不知道自己有房颤。因为没有明显的不舒服，这样的患者很可能早期不会就诊，但是房颤的危害，如脑卒中、心功能不全等却依然是存在的，潜在的风险不能及时治疗和预防，反而更可怕。因此，指南专门推荐了一些方法帮助我们对无症状房颤高危患者进行筛查，尽早预防血栓栓塞、保护心功能，降低心血管事件风险。

前面提到的一些专业名词您可能不太明白，这里为大家解释一下:

心房高频事件（AHRE）：是指通过植入体内的心脏电子设备（起搏器、除颤器等）记录到的频率＞180～190次/分，持续时间＞5～6分钟的心房活动事件。现代起搏器可通过预先编程的软件持续监测并描述较长时间的快速心房率。
隐源性脑卒中：20～40％的缺血性卒中患者发病原因仍然未知，诊断为隐源性脑卒中。

那么这个心房高频事件和隐源性脑卒中又与房颤有什么关系呢？我们来看一些研究证据。

2012年公布的ASSERT研究[1]入选了2580例植入双腔起搏器或植入式心脏复律除颤器但在入选时不合并房颤的患者。监测3个月，根据有无心房高频事件将其分为AHRE组和无AHRE组。AHRE组患者在平均2.5年的前瞻性随访期间发生临床房颤的风险增加5.6倍。AHRE组患者的缺血性卒中或全身性栓塞发生率为1.7%/年，而无AHRE组患者的发生率仅为0.69%/年。

另一项发表在权威杂志《新英格兰医学期刊（The New England Journal of Medicine）》的前瞻性研究显示[2]，将入选的441例无房颤病史的卒中患者分为植入式心脏监视器（ICM）组及常规随访组，随访6个月时，ICM组中8.9％（19例）的患者检测到房颤，远远高于对照组的1.4%（3例）。随访12月时，ICM组检测到房颤患者则上升至对照组的7.3倍。