1.我也是基层医院的，遇到这种情况，我是先用静脉推心律平150mg，在推注过程中要缓慢且要注意心电监护情况，一转复立刻停推注，若推完后仍不转复，且心率有所下降，但还是140-160之间，则继续观察，病人心悸不舒服对于预激合并室上速，要多留个心眼，注意血压情况，若有血流动力学的改变则可选用胺碘酮。
2.慎用洋地黄制剂，Ca离子拮抗剂。.对于心衰合并房颤的病人，可慎用洋地黄制剂，要注意有无低钾。
3.强调一点，对于一部分室上速的患者，心动过速终止后可能会出现长间
间歇，这是窦性停搏，及时的心肺复苏是必要的。
4.此类病人转复过程中易出现窦性停搏，有心肺复苏的可能，用药前一定同家属谈清，且签字。 工作7年，遇见较多PSVT患者，使用过心律平针，异搏定针，可达龙针，ATP针，食管心脏调搏术，未使用过倍他乐克针，西地兰针，腺苷针，及电复律，未参观过RFCA术。个人感觉异搏定的效果最好，当然可达龙最安全。个人经验觉得：选择复律药物前，要注意：患者发作持续的时间，既往心脏病史，QRS波是宽还是窄，血液动力学稳定与否，既往复律成功的经验。其中有ATP复律患者印象深刻，复律前已经交代了副作用，在转律过程中患者出现胸部压榨感，呼吸窘迫，面色潮红，恶心呕吐等不适，家属马上质问我“是否用错了药”，话音刚结束就转律了，患者症状消失，家属才理解了，那场面，只有自我镇定。 个人比较反感使用腺苷、ATP，它的优点就是立竿见影，如此即使无禁忌证患者的主观感受也是很差的，大多数患者会突然心率骤降到极低，甚至有短暂的停博。虽然有经验的医生胸有成竹，但病人却体验死亡感觉，说得夸张些是有悖医德，更准确地说是一种不必要的创伤。若无明显的血液动力学不稳定情况大多数患者完全可以用维拉帕米、可达龙等药物在心电监护下静脉注射快则平缓复律，一般可以观察到心室率减慢--转为窦性的渐变过程，心率已降却未转成窦性时再做物理手法也可能有效，甚至是让病人深吸一口气就OK了。危重病人需要马上转复可以在注射镇静剂后电复律，患者一般无不良回忆。 我刚看到前几页的那些加分帖觉得豁然开朗，可找到好药了，腺苷这么好的药为什么我们医院心内的都不用呢，我在天津，经询问，我们这大点的医院，有权威的医院都很少用这个药，后来经过仔细查资料，向上级医师咨询才明白一点，药是好药，这么恶劣的医疗环境下用这个药真是危险，才明白幸亏没给病人用。
我以前还觉得异搏定相对安全，我们这的几个上级医师都爱用异搏定，往大医院同学那问了问，现在也不敢轻易用了，还是胺碘酮比较安全。
只要不影响血流动力学，室上速也不是什么大病，向病人解释清楚，用胺碘酮，虽然慢了点，但相对安全多了，而且一切快速的心律失常都能用，呵呵，这个医疗环境下，医疗安全是第一位！ 以前室上速处理一段时间无基础器质性心脏病用心律平，后来用异搏定，前两年一直用胺碘酮，但一部分病人起效很慢，呵呵。上月来一病人，70来岁，男性，当时正在门诊，徒弟打电话过来，说是来一“心梗”病人，我说先给个吗啡，她说别的大夫给了安定，不放心，决定过去看看，过去一看，病人光说气上不来，胸闷，教拿心电图来：室上速，马上让测血压，因年龄大，准备用胺碘酮，血压出来是64/35mmHg，一看没法同胺碘酮，准备电复律。接下来给家属谈，觉者家属话比较难说，就先让用80mg多巴胺在盐水滴注，实在没办法就准备用胺碘酮了，正准备要推的时候，心电监护显示转为窦性，一颗提着的心总算放下来了。
楼上有一兄弟也是用多巴胺后才转复的，升高血压也是一种方法，能间接兴奋迷走神经，只是临床用的少，有时用一下还管用，这回可能是撞上了。有机会的话想试试其他的升压药。
理论上讲，室上速血流动力不稳定，首选电复律，谈话时病人家属自己认为只有需要复苏的人才用电击，所以在基层医院大多数医院应用不多，现在医患关系这么紧张，基层医生也要小心。腺苷没准备用，因为患者年龄大，考虑可能存在潜在的心脏疾病，窦房结、房室结功能如果不好的话，会引起麻烦。
以前西地兰用也比较多，起效慢，尤其适合心能不全合并快速心室率的。前面有一兄弟说这类病人要慎用，不敢苟同，呵呵。心律平、异搏定等各位说的很多了，学习了。 一夜,一群人慌张背来一中年妇女,她刚和儿子吵架后觉心慌,头痛,以前也有类似症状求诊他院.急诊处理好转.
上监护:心率180次/分,室上速,BP180/110mmHg.考虑癔症.于对症处理:
1,安定10mg im 心痛定10mg舌下含服.
20分钟过后,心率140次/分,血压有所下降,但还稍高于正常.
2,心得安10mg po 过几分钟后,血压和心率都正常了,病人无不适.天亮就离开了 | 
