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曾经有一段时间，因为科室里太忙，工作强度太大，心梗病人太多，都导致自己心律失常，一度怀疑自己是不是要完了，给自己用药都胆战心惊，这是对自己不自信啊，那么病人如何放心让你治疗了？ 作为一个合格的心内科医生，在临床上掌握心率失常的同时，是否需要知晓心律失常药物的合理应用，这些药物能乱用吗？答案是否定的，你都不敢给自己乱用啊，要知道饭可以乱吃，但是要不能乱吃啊，你的错误可能导致患者失去生命，所以对于药物的合理应用是有必要的，脱离书本，运用实践一纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。 当然在临床上，给予病人长期心率失常药物时，要知道抗心律失常的目的是终止心律失常的发作，或减少心动过速复发而减轻症状，或减少心律失常而改善病人预后。 那么使用心率失常药物的原则有哪些？ ①首先注意该病的病因及诱因的纠正。 ②掌握心率失常药物的适应症，并不是什么胺碘酮是万能的啊，有些无明显预后意义的心律失常是一般不需要抗心律失常药物治疗啊！ ③注意抗心律失常药物的不良反应。 抗心律失常药物的分类(Vaughan Williams分类法）可以分为四大类。 I类药阻滞快速钠通道 IA类药物减慢动作电位O时相上升速度（Vmax），延长动作电位时程，如奎尼丁、普鲁卡因胺。 IB类药物是不减慢Vmax，缩短动作电位时程，如美西律、苯妥英钠、利多卡因等，多用于室性心律失常。 IC类药物减慢Vmax，减慢传导与轻微延长动作电位时程，如氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮等。（室上速、室早、室速伴窦性心动过速等心律失常可以运用） II类药阻断β肾上素能受体，如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等XX洛尔类，是可以改善患者长期预后的抗心律失常药物，多用于室上性心率失常。 III类药阻滞慢钙通道与延长复极，如胺碘酮、索他洛尔等。 IV类药阻滞慢钙通道，如维拉帕米和地尔硫卓，这两药物有单独讲过，前面自行翻阅。 各种抗心律失常药物的发生机制不同，分别与延长复极、早期后除极导致尖端扭转型室速或减慢心室内传导、易化折返有关。 插入一段房颤指南，因为我觉得很有必要单独分享给大家。 年轻、阵发性房颤、病史较短、无严重结构性心脏病者，更倾向于选择节律控制策略。  目前对房颤节律控制控制的定位是改善症状。2016ESC房颤指南建议： （1）节律控制有助于改善房颤患者的症状（IB）。 （2）对于有症状的持续性或长期持续性房颤患者，房颤复律（电复律或药物复律）应作为节律控制的一部分（IB）。 （3）无缺血性或结构性心脏病史的新发房颤患者，建议给予氟卡胺、普罗帕酮或维纳卡兰进行药物复律（IA）； （4）有缺血性或结构性心脏病史的房颤患者，建议给予胺碘酮药物复律（IA）。 （5）选择抗心律失常药物时需仔细评估，综合考虑其并发症、心血管风险、严重心律失常潜在风险、心外毒副作用以及患者的喜好和症状负担（IA）。 长期维持窦律优先选择更安全的药物，而不是更有效的药物。胺碘酮最有效，但考虑到其不良反应，指南并不推荐它作为首选。2016ESC房颤指南建议： （1）推荐胺碘酮用于预防心衰患者症状性房颤的复发（IB）。（2）在预防房颤复发方面，胺碘酮比其他抗心律失常药物更有效，但其心外毒性作用更常见且随时间而增加，因此应首先考虑其他抗心律失常药物（IIa，C）。 ①药物复律及电复律  ②不同药物转复房颤和维持窦律的有效性  ③用于药物复律的抗心律失常药物  ④（2016ESC房颤指南）  ⑤迷走神经相关房颤的药物治疗  抗心律失常药物的运用需要掌握该药物的适应症及不良反应等。 有以下常用药物举例。 1.奎尼丁 适应症:房性与室性期前收缩，房室结内折返性心动过速，预激综合征等。 不良反应:窦性停搏、房室传导阻滞、QT间期延长与尖端扭转性室速、晕厥及低血压。 2.利多卡因 适应症:血流动力学稳定的室性心动过速及心室颤动、无脉室性心动过速(均不做首选。 不良反应:少数引起窦房结阻滞、房室传导阻滞。 3.美西律 适应症:急、慢性室性快速性心律失常（特别是QT间期延长者），常用于小儿先天性与室性心律失常。 不良反应:低血压（发生静脉注射时）、心动过速。 4.普罗帕酮 适应症:各种类型室上性心动过速，室性期前收缩，难治性、致命性室速。 不良反应:窦房结阻滞、房室阻滞、加重心力衰竭。 5.β受体阻滞剂 适应症:控制需要治疗的窦性心动过速，症状性期前收缩，心房扑动、心房颤动、室性心动过速，预防上述心律失常再发，降低冠心病、心力衰竭病人猝死及总死亡率。 不良反应:加剧哮喘与COPD、雷诺现象等，糖尿病病人可以引起低血糖、乏力，心脏方面可以引起低血压、心动过缓、充血性心力衰竭、心绞痛病人突然撤药后症状加重、心律失常、急性心肌梗死。 6.胺碘酮 适应症:各种室上性与室性快速性心律失常，心肌梗死后心律失常、复苏后预防室性心律失常复发，尤其适用于器质性心脏、心肌梗死后伴心功能不全的心律失常。 不良反应:心动过缓，偶尔发展尖端扭转性室速。 7.维拉帕米 适应症:各种折返性室上性心动过速，预激综合征利用房室结作为通道的房室折返性心动过速，心房扑动与颤动时减慢心室率。 不良反应:心动过缓、房室阻滞、心脏停搏，禁用于:严重心力衰竭，二、三传导阻滞等。 8.腺苷 适应症:房室结折返或利用房室结的房室折返性心动过速的首选药物。 不良反应:潮红、呼吸困难、胸部压迫感、可有短暂的窦性停搏、室性期前收缩或短阵室速。 9.西地兰 适应症:控制房扑或房颤心室率，尤其适合心功能不全合并快速型房扑或房颤的控制。 不良反应:房室传导阻滞、室性心律失常，恶心呕吐等消化道症状，视物模糊，黄视、绿视等视神经系统症状。 其他药物见于内科书P206表格，需要的自行翻阅。 部分内容来自2016ESC房颤指南 |
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