慢性非酒精性脂肪性肝病 经方案例

徐某，男，58岁，郑州人。有多年慢性非酒精性脂肪性肝病病史，近因朋友介绍前来诊治。刻诊：胁肋拘急胀痛，倦怠乏力，恶心，腹胀，不思饮食，口苦口腻，舌质红，苔黄腻，脉沉滑。经检查：肝脏肿大，丙氨酸氨基转移酶升高。辨为湿热夹气虚证，治当清热利湿，兼益中气，给予茵陈蒿汤与半夏泻心汤合方加味，茵陈20g，栀子15g，大黄6g，黄连3g，黄芩10g，姜半夏12g，干姜10g，红参10g，白术10g，大枣12枚，炙甘草10g。6剂，水煎服，每日分3服。二诊：恶心好转，腹胀减轻，以前方6剂。三诊：胁肋拘急胀痛基本解除，以前方6剂。四诊：饮食转佳，以前方6剂。五诊：口苦、腹胀、恶心止，以前方6剂。六诊：诸证基本解除，以前方6剂。七诊：经复查：丙氨酸氨基转移酶恢复正常，以前方30剂。八诊：肝脏轻度肿大，以前方30剂。之后，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分3服，治疗半年。又经复查：肝脏肿大消除，丙氨酸氨基转移酶正常。随访1年，一切尚好。

【点评】根据胁肋拘急胀痛、苔黄腻辨为湿热，再根据恶心、不思饮食辨为热扰脾胃，因倦怠乏力辨为气虚，以此辨为湿热夹气虚证。方以茵陈蒿汤清热利湿；以半夏泻心汤健脾益气，清热温阳，加白术健脾益气，生化气血。方药相互为用，以奏其效。