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老年人是一个独特的群体，其高血压的预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。为了进一步提升我国老年高血压管理的质量，在国家卫生与健康委员会慢病司的支持下，《中国老年高血压管理指南2019》在近期颁布。该指南针对老年人血压测量、降压目标、特定人群的治疗、血压波动、多重用药、血压管理等问题做了详细阐述。 一、什么是老年高血压？ 年龄≥65 岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3 次测量血压，收缩压(SBP) ≥140mmHg( 1 mmHg = 0.133 kPa) 和( 或)舒张压(DBP) ≥90 mmHg，可诊断为老年高血压。曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压＜140 /90 mmHg，也应该诊断为老年高血压。 二、老年高血压有哪些特点？ 随年龄增长，大动脉弹性下降，动脉僵硬度增加；压力感受器反射敏感性和β 肾上腺素能系统反应性降低； 肾脏维持离子平衡能力下降。老年人血压神经－体液调节能力下降，表现为容量负荷增多和血管外周阻力增加。 老年高血压患者常见SBP升高和脉压增大，并且随年龄增长，钙化性瓣膜病发生率也呈现增高趋势。由于血压调节能力下降，老年人的血压水平容易受各种因素如体位、进餐、情绪、季节或温度等影响，称为异常血压波动，最常见为体位性低血压、餐后低血压和血压昼夜节律异常等。 老年高血压患者的假性高血压发生率随年龄增长而增高，假性高血压可导致过度降压治疗，SBP 过低在高龄患者可能引起跌倒、衰弱等不良预后的增加。 三、老年高血压的诊断和评估 1、老年高血压的诊断性评估包括以下内容:
2、血压的测量 血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的根本手段和方法。应鼓励老年高血压患者开展家庭自测血压和动态血压监测，定期（每年）进行双上肢及四肢血压和不同体位( 立、卧位) 血压测量。特别注意临睡前、清晨时间段和服药前的血压监测。 3、危险因素的评估 危险因素评估包括血压水平( 1 ～3 级) 、吸烟或被动吸烟、血脂异常( 总胆固醇≥5.2 mmol /L或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4 mmol /L或高密度脂蛋白胆固醇＜1.0 mmol /L) 、糖耐量受损(餐后2 h 血糖7.8～11.0 mmol /L) 和( 或) 空腹血糖异常( 6.1～6.9 mmol /L ) 、腹型肥胖( 腰围: 男性≥90 cm，女性≥85 cm)或肥胖( 体质量指数≥28 kg /m2 ) 、早发心血管病家族史( 一级亲属发病年龄＜50 岁) 等。无论是初诊还是正在治疗随访期间的高血压患者，均应进行危险因素的定期评估。 4、衰弱评估和认知功能保存 衰弱是衰老的表现之一，随年龄增长其发生率显著升高。对于老年高血压，还应评估衰弱和认知功能。指南建议，对于高龄高血压患者，推荐制定降压治疗方案前进行衰弱的评估，特别是近1年内非刻意节食情况下体质量下降＞5%或有跌倒风险的高龄老年高血压患者（I，B）。 四、老年高血压如何治疗？ 老年高血压降压治疗应强调收缩压达标，在能耐受的前提下，逐步使血压达标。在启动降压治疗后，需注意监测血压变化，避免降压过快带来的不良反应。 1、起始药物治疗的血压值和降压目标值 新版指南推荐起始药物治疗的血压值和降压目标值，老年高血压患者心血管风险较高，更能从严格的血压管理中获益( 表1) 。 表1、推荐起始药物治疗的血压值和降压目标值 点击图片，可放大△ 2、药物治疗的基本原则 药物治疗是高血压治疗的基石，老年高血压患者药物治疗应遵循以下几项原则:
3、老年高血压应该选择的降压药物 CCB、ACEI、ARB、利尿剂及单片固定复方制剂，均可作为老年高血压降压治疗的初始用药或长期维持用药（表2）。根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床疾病情况，优先选择某类降压药（表3）。 表2：老年高血压降压药物的选择 点击图片，可放大△ 表3、特定情况下首选药物 点击图片，可放大△ 4、特定老年人群的降压治疗 高血压患者年龄≥80 岁，称为高龄老年高血压。降压药物的选择应遵循以下原则：
高龄老年高血压患者采用分阶段降压，血压≥150 /90 mmHg，即启动降压药物治疗，首先将血压降至＜150 /90 mmHg，若能耐受，收缩压可进一步降低至140 mmHg 以下。 来源：中国老年医学学会高血压分会, 国家老年疾病临床医学研究中心中国老年心血管病防治联盟. 中国老年高血压管理指南2019. 中华老年多器官疾病杂志. 2019, 18(2): 81-106. |
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