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肺癌是我国当今发病率和死亡率都位居第一的恶性肿瘤，不过随着社会变迁，肺癌也在不断发展。过去，大众印象中的肺癌患者会咯血，检查治疗后生存期很短；但如今，很多肺癌患者的检出来自日常体检筛查。一系列新问题应运而生：小结节是否都要开刀？吃药是否能缓解早期肺癌？肺癌手术是否会过度治疗？不过，这些大众关心的问题，长期以来缺乏权威规范指南的解读。 如今，适用于中国人群的肺癌临床诊疗“标准答案”终于“官宣”：历时一年有余，由中华医学会、中华医学会肿瘤学分会、中华医学会杂志社共同牵头，上海交通大学医学院附属胸科医院呼吸内科主任韩宝惠领衔50余位国内肺癌权威专家团队，日前修订完成了“中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018版）”，该《指南》将为各级医疗机构临床医生提供更充分的指导。
“近年来，肺癌受到学界与大众越来越的关注，三分之一的抗癌新药均针对肺癌研发。”韩宝惠告诉解放日报·上观新闻记者，但在临床上，大多数国内医生使用欧美诊疗指南，这就导致可操作、可执行性有一定局限。“我国幅员辽阔，各级医疗机构水平参差不齐，接诊的患者特征也与欧美患者有明显差异。” 韩宝惠介绍，就拿吸烟高危因素来说，欧美高危人群筛查将吸烟史作为首要条件，筛查起始年龄为55岁。但在中国，一个非常特殊的情况是，没有吸烟史的女性肺腺癌发病率很高，同时无论男女，在45岁开始肺癌发病率就呈现逐渐升高趋势，“这意味着，如果仍以欧美标准进行筛查，我们会漏掉十年的人群，这部分人也正是社会的中坚力量、家庭的顶梁柱，漏诊可能为他们造成极大的经济损失。”正因如此，本次《指南》中，首次把高危人群筛查作为章节介绍。《指南》定义：年龄在45至70岁、有吸烟史、有毒有害物质接触史（相关职业史）、恶性肿瘤家族遗传史的人群为肺癌高危人群，需进行定期筛查。 党委书记郑宁介绍，2018年我国最新流行病学调查显示，每年新发肺癌78万人，且随着肺癌诊疗水平的提高，目前需治疗的术后复发及生存期患者数在200余万人次。“除了筛查高危人群定义外，包括肺部小结节的随访与手术、多原发肺癌的处理、原发性肺癌的临床诊断、肺癌病理标本的病理学评估及检测等热点问题，本次《指南》中均有了系统解读。” 除了筛查之外，关于大众最关心的小结节问题，韩宝惠也进行了解读。“肺小结节是普遍现象，通过低剂量螺旋CT检查后，检出有大于等于4毫米的非钙化结节者，占高危人群的23%，但最终确诊为肺癌的只有1.5%。”他解释，因为绝大多数结节为良性结节，或需要进一步由专业医师鉴别诊断。 他告诉解放日报·上观新闻记者，肺小结节主要分为三种，“第一，肿瘤生物学特征明显者，需手术诊疗；第二，有合并感染、慢阻肺等症状者，需短期消炎后一个月再复查并随访；第三，目前为良性结节者，也需长期随访，不排除若干年后的癌变可能性。”韩宝惠说，结节只是影像学表现出的异常阴影，是否有临床价值，必须进行进一步诊断，切勿谈“结节”色变。 “如今，我们医院里有位初诊就是四期的晚期肺癌患者，虽然有骨转移、肝转移症状，但多期治疗方案让他奇迹般地已经存活了70多个月。”韩宝惠很感慨，如今，随着如肺癌三线治疗的中国新药安罗替尼等逐步面世，肺癌患者正在迎来更多新希望，“《指南》也是动态的，我们将不断更新循证医学的新成果，为我国肺癌筛查诊疗带来更多有价值的借鉴与治疗。” |
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