痛经 经方案例

夏某，女，28岁，郑州人，有多年痛经病史，近因痛经加重前来诊治。刻诊：腹痛如针刺，受凉加重，面色不荣，腹部怕冷，大便干结，心胸烦热，口渴欲饮热水，舌质暗红边夹瘀紫，苔薄黄，脉沉弱涩；辨为血虚阳虚证与瘀热内结证，治当补血温阳，泻热逐瘀，给予桃核承气汤与当归四逆汤合方，桃仁10g，大黄12g，芒硝6g，当归10g，白芍10g，桂枝10g，细辛10g，大枣25枚，通草6g，五灵脂10g，蒲黄10g，炙甘草6g。6剂，第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：药后第7天月经适来，腹痛明显减轻，以前方6剂；三诊：腹部怕冷好转，大便较前通畅，以前方6剂；四诊：心胸烦热基本解除，以前方6剂；五诊：诸证又有好转，以前方6剂；六诊：月经适来，仅有轻微腹痛，以前方6剂。之后，嘱其在下次月经来临之前10天服药，连续用药5次。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据痛如针刺、脉沉涩辨为瘀血，再根据受凉加重，腹部怕冷辨为阳虚，因面色不荣、脉弱辨为虚，又因心胸烦热、苔薄黄辨为瘀热，以此辨为血虚阳虚证与瘀热证；方以桃核承气汤清泻瘀热，以当归四逆汤补血温阳，五灵脂、蒲黄活血化瘀止痛。方药相互为用，以取其效。