冠心病心绞痛 、高血压 经方案例

贾某，女，59岁，郑州人，有多年冠心病心绞痛及高血压病史，多次服用中西药可未能有效控制病情，近因心绞痛频发及头晕目眩前来诊治。刻诊：心痛胸闷，时时胸中憋气不得息，有时心痛如针刺，痛闷活动后加重，手足不温，心胸烦热，口苦不渴，舌质暗红边夹紫，苔黄腻，脉沉涩；辨为痰瘀阻滞，阳虚夹热证，治当清热化痰，活血化瘀，益气温阳，给予小陷胸汤、茯苓四逆汤与失笑散合方加味，黄连3ｇ，生半夏12ｇ，全瓜蒌30g，生附子5g，干姜5g，茯苓30g，红参10g，五灵脂10g，蒲黄10g，薤白24g，黄芩12g，炙甘草6g；6剂，第1次煎40分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：胸闷减轻，以前方6剂；三诊：心胸烦热基本消除，以前方12剂；四诊：口苦基本消除，以前方12剂；五诊：诸证趋于缓解，以前方6剂；六诊：病情稳定，又以前方6剂；之后，为了巩固疗效，以前方治疗100余剂。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据胸中憋气不得息辨为痰，再根据心痛如针刺辨为瘀，因心胸烦热、口苦辨为热，又因痛闷活动后加重辨为气虚，更因手足不温辨为寒，以此辨为痰瘀阻滞，阳虚夹热证，方以小陷胸汤清热化痰散结；以茯苓四逆汤温阳益气散寒；以失笑散活血化瘀止痛，加薤白通阳宽胸止痛，黄芩清热燥湿。方药相互为用，以取其效。