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膳食营养是影响心血管疾病的主要环境因素之一。现有的循证医学证据显示，从膳食中摄人的能量、饱和脂肪和胆固醇过多以及蔬菜水果摄人不足等增加心血管病发生的风险，而合理科学膳食可降低心血管疾病风险。健康的生活方式行为包括合理的膳食是预防和治疗心血管疾病的基石。那么，到底哪些食物和营养成分与心血管疾病相关呢？ 膳食脂肪酸和胆固醇 饱和脂肪酸：大量研究证明脂肪酸和膳食胆固醇与心血管疾病强相关。脂肪摄入量过高，尤其是饱和脂肪酸摄入增多可升高血甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。这些饱和脂肪酸主要是存在于畜肉(特别是肥肉)、禽肉、棕榈油和奶制品中的豆蔻酸、棕榈酸和月桂酸。 反式脂肪酸：常用植物油的脂肪酸均属于顺式脂肪酸。植物油部分氢化过程中产生大量反式脂肪酸。代谢研究和人群研究证明，反式脂肪酸摄入过多不仅升高血低密度脂蛋白胆固醇，而且还降低高密度脂蛋白胆固醇，易诱发动脉粥样硬化，增加冠心病风险。反式脂肪酸主要存在于氢化植物油(如起酥油、人造奶油)及其制品(如酥皮糕点、人造奶油蛋糕、植脂末)、各类油炸油煎食品、高温精炼的植物油和反复煎炸的植物油。 不饱和脂肪酸：代谢研究证明，用单不饱和脂肪酸和n-6多不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸可以降低血总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平。其中多不饱和脂肪酸比单不饱和脂肪酸降脂效果更好。油酸是唯一的单不饱和脂肪酸，主要存在于茶油、橄榄油、菜子油和坚果。多不饱和脂肪酸包括n-6和n-3多不饱和脂肪酸。n-6多不饱和脂肪酸主要是在亚油酸，葵花子油、玉米油和豆油中含量丰富。n-3多不饱和脂肪酸来自植物油的α-亚麻酸和鱼及鱼油中的EPA和DHA。n-3多不饱和脂肪酸具有广泛的生物学作用，对血脂和脂蛋白、血压、心脏功能、动脉顺应性、内分泌功能、血管反应性和心脏电生理均具有良好的作用，并有抗血小板聚集和抗炎作用。EPA和DHA有较强的降血甘油三酯、升高高密度脂蛋白胆固醇效果，对预防冠心病有一定的作用。 胆固醇：血总胆固醇主要来自膳食胆固醇和内源性合成的胆固醇。动物食品如肉、内脏、皮、脑、奶油和蛋黄是胆固醇主要的膳食来源。尽管胆固醇摄入量与心血管疾病关系的研究证据尚不完全一致，但是膳食胆固醇摄入过多升高血总胆固醇水平，因此应尽可能减少膳食胆固醇的摄入。 植物甾醇 植物甾醇广泛存在于植物油脂和植物性食物中，例如米糠油、玉米油、芝麻油、蔬菜、水果、豆类、坚果及谷物。临床试验和荟萃分析证实，植物甾醇通过抑制胆固醇的吸收可降低血清总胆固醇，每日摄入1.5-2.4g的植物甾醇可减少膳食中胆固醇吸收30％～60％，平均降低血液低密度脂蛋白胆固醇水平10％-11％，可以降低心脏病发生危险。 膳食纤维 许多研究显示，绝大多数膳食纤维可降低血总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，高膳食纤维以及富含全谷粒的食物、豆类、蔬菜、水果的膳食可降低冠心病风险。 叶酸 叶酸与心血管疾病的关系多数是通过其对同型半胱氨酸的影响得出的结论。同型半胱氨酸很可能是一个独立的冠心病危险因素和卒中危险因素。血浆叶酸的下降与血浆同型半胱氨酸水平的升高有很大关系，补充叶酸可以降低血浆同型半胱氨酸水平。前瞻性研究荟萃分析显示，通过饮食摄人较高的叶酸可以使患缺血性心脏病的风险下降16％，卒中的风险下降24％。 钠和钾 钠摄入量与血压直接相关。据估计，每天的钠摄人量减少50mmol/L可以使需要降压治疗的人数减少50％，减少卒中死亡22％，减少冠心病死亡16％。前瞻性研究显示，24h尿钠排泄量与急性冠心病呈正相关，尤其是超重男性。对32项试验进行系统分析显示，每天减少70-80mmol/L钠摄入量，高血压患者收缩压和舒张压分别降低4.8mmHg和1.9mmHg，正常人血压分别降低2.5mmHg和1.1mmHg。 RCT的荟萃分析证明，提高钾摄入量可使正常人收缩压/舒张压分别下降1.8/1.0mmHg，使高血压患者血压下降4.4/2.5mmHg。大样本人群研究发现，钾摄入量与卒中呈负相关。建议多摄入蔬菜和水果保障足够钾的摄入。 食物 蔬菜水果：前瞻性研究显示，冠心病和卒中与蔬菜、水果摄入负相关。荟萃分析结果显示，每天多食用1份蔬菜或水果(约100 g)可减少4％冠心病的风险和5％的卒中风险。在控制高血压的膳食法研究证明混合膳食有益于降压，但与对照组相比，蔬菜和水果膳食也能降压，收缩压／舒张压降低了2.8/1.1mmHg。 鱼：绝大多数人群研究证明吃鱼可降低冠心病风险。每周至少吃鱼1次可减少冠心病风险15％。据估计，高危人群每天摄入40～60 g脂肪含量高的海鱼可以使冠心病病死率减少约50％。第1次心肌梗死的生还者1周至少吃2次脂肪含量高的鱼，2年的病死率可降低29％。根据36个国家的研究数据显示，吃鱼可以降低各种死亡危险以及心血管疾病病死率。 坚果：大型流行病学研究证明，经常吃富含不饱和脂肪酸的坚果与冠心病低风险相关。荟萃分析显示，平均每天食用67g坚果，可降低血清总胆固醇0.28mmol/L(约降低5.1％)和低密度脂蛋白胆固醇0.27mmol/L(约降低7.4％)；在高甘油三酯血症的人群中，坚果更可以降低血清甘油三酯0.54mmol/L(约10.2％)。但坚果的能量密度较高，需要注意膳食能量的平衡，以防摄入能量过高。 大豆：大豆含有丰富的优质蛋白、不饱和脂肪酸、钙、B族维生素以及异黄酮、植物甾醇及大豆低聚糖等，是我国居民膳食中优质蛋白质的重要来源。38个临床研究结果显示，在未患冠心病的人群中，每天摄入47g大豆蛋白可以使血总胆固醇下降9％，低密度脂蛋白胆固醇下降13％。 酒和酒精：有充分证据表明，适量饮酒可以降低冠心风险。无论是啤酒、葡萄酒还是白酒，所有酒精饮品都只与冠心病低风险有关，并不适用于其他心血管疾病，也不提倡已经罹患心血管疾病的患者饮酒。
茶：流行病学调查研究和动物实验研究表明，茶中的茶多酚及其茶色素类物质可调节血脂、血压并预防动脉粥样硬化和保护心肌，从而降低心血管疾病发生的危险。荷兰一项人群调查发现，每天喝1～2杯红茶可使患动脉粥样硬化的危险性降低46％，饮用4杯以上红茶则危险性可降低69％。在日本、挪威等国家进行的人群干预试验也显示了茶及其有效成分对心血管疾病具有预防作用。 转自：医大二院心脏康复 为胸痛患者的健康保驾护航！ |
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