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瘾疹相当于西医荨麻疹，乃因风邪搏结肌腠所致，是一种以皮肤突然出现红白色疹块，痒而不痛，时隐时现为主要表现的皮肤病。欧阳氏认为其治疗宜从熄风止痒入手。 1．风热外壅案 张某，女，22岁。因全身风团瘙痒反复1天而于1992年12月17日就诊。现全身散布风团，色红瘙痒，口干喜饮，纳食可，大小便正常，舌尖红，苔薄黄，脉浮细数。有白带多病史。辨证为风热外壅。治宜疏风散热，熄风止痒。方用银翘散加减，药用：忍冬藤15g，连翘12g，薄荷3g，牛蒡子10g，蝉蜕3g，苦参10g，蒺藜12g，地榆12g，甘草1.5g。服药1剂，风团明显减少，瘙痒减轻，服完5剂后，风团瘙痒已不明显，要求转治白带。 按：此案乃因风热外壅所致。风热外客于肌肤，壅郁不解，故出现风团色红瘙痒；热邪灼津，故口干喜饮；舌尖红、苔薄黄、脉浮细数乃风热为患之象。其治用忍冬藤、连翘、薄荷、牛蒡子疏风散热，蝉蜕、蒺藜熄风止痒，苦参、地榆渗湿止痒，甘草调和诸药。全方以散邪熄风为主，邪祛风熄则瘾疹自除。 2．肝郁动风案 任某，女，12岁，常德人。1990年9月20日因全身风团反复8年，加重3个月而就诊。患者从4岁开始出现风团，多次在当地医院皮肤科就诊，诊断为慢性荨麻疹，经多种中西药物治疗，症状时轻时重，不能完全缓解。近3个月症状加重，刻诊风团持续发作，夜间及凌晨加重，呈全身泛发，疹色淡红，自觉灼热、瘙痒，不服药则持续整天，服抗过敏药物可缓解3～4个小时，发作时眼睑、口唇浮肿，眼睑因浮肿而难以睁开，伴心烦，口不干，纳食可，无腹痛，大便、小便均可，舌质边尖红，苔薄白，脉滑数。皮肤划痕试验阳性。食物过敏源检测：牛奶（+），牛肉（+），猪肉（+），芝麻（++），大豆（+）。诊断为慢性荨麻疹急性发作，伴血管性水肿。辨证为肝郁动风证。治宜疏肝解郁，熄风止痒。方用四逆散加味，药用：柴胡10g，白芍15g，枳实10g，苦参10g，地榆10g，蒺藜10g，蝉蜕6g，苍耳子10g，僵蚕10g，山楂炭10g，甘草3g。30剂。患者电话讲述，服药3剂，荨麻疹明显减少，眼睑及口唇浮肿消失，服至7剂，荨麻疹完全缓解，服完30剂，荨麻疹未再发作。2005年7月12日，患者因怀孕生小孩后上症复发2个月而来长沙找笔者求诊，用上方仍然有效。 按：慢性荨麻疹属中医瘾疹、风疹块范畴，《金匮要略·水气病脉证并治》指出：“风气相搏，风强则为瘾疹，身体为痒。”欧阳氏认为其风有外风、内风之分，其气主要指气滞，与肝有关。此案发病与食物等变应源有关，乃因诸食入胃，聚湿化热，蕴积于中，加之肝气郁滞，两者相搏，熏蒸于外，发为斯病。其气滞、湿热为发病之本，其瘙痒等风象为发病的表象。其治疗宜从疏肝理气、清热利湿入手，用四逆散疏肝解郁，理气行滞，加苦参、地榆利湿清热，蒺藜、苍耳子、蝉蜕、僵蚕熄风止痒，山楂炭消食化积，甘草和胃助运。诸药配合，理气、清湿以治其本，熄风止痒以治其症，药与证丝丝入扣，故8年的痼疾数日而安。 3．血热动风案 黄某，女，61岁，株州人。因全身风团瘙痒反复发作5年而于1992年8月18日就诊。曾在多家医院就诊，皆诊断为慢性荨麻疹，用多种药物内服并外洗均无明显疗效。现全身风团，初起为散在，继则成片，色红，瘙痒难忍，口气重，尿黄便结，舌质红，苔白黄，脉细数。辨证为血热动风。治宜凉血熄风止痒。药用：赤芍15g，牡丹皮10g，紫草12g，薄荷3g，蒺藜12g，苦参10g，蝉蜕3g，代赭石15g（布包先煎），决明子12g，甘草1.5g。服药10剂后于9月1日复诊，症状大减，风团只偶发，但仍小便黄，稍作头晕，苔微黄，脉细，用上方去薄荷、苦参，加桑椹、玄参，续服10剂以巩固疗效。 按：此案乃因血热动风所致。血热外郁，搏结于肌肤，故风团色红瘙痒；血热伤津，故尿黄便结；舌质红、苔白黄、脉细数乃血热为患之象。其治疗用赤芍、牡丹皮、紫草清热凉血，蒺藜、蝉蜕熄风止痒，苦参祛湿止痒，代赭石止痒安神，决明子润肠通便，薄荷散风而引诸药入皮，甘草调和诸药。 【小结】 欧阳氏认为此病乃因风邪搏结肌腠所致，其治疗宜从熄风止痒入手，通常分以下3型论治。①风热外壅证：症见新起风团，色红瘙痒，口干喜饮，舌尖红，苔薄黄，脉浮细数。治宜疏风散热，熄风止痒。方用银翘散加减，常选用忍冬藤、连翘、薄荷、牛蒡子、蝉蜕、苦参、蒺藜、地榆、甘草等药。若伴皮肤热者，加桑白皮。②肝郁动风证：症见风团泛发，疹色淡红，自觉灼热、瘙痒，发作时眼睑、口唇浮肿，伴心烦，口不干，舌质边尖红，苔薄白，脉滑数。食物过敏原阳性。治宜疏肝解郁，熄风止痒。方用四逆散加味，常选用柴胡、白芍、枳实、苦参、地榆、蒺藜、蝉蜕、苍耳子、僵蚕、山楂炭、甘草等药。若夜间为甚者，加代赭石。③血热动风证：症见风团色红，瘙痒难忍，尿黄便结，舌质红，苔白黄，脉细数。治宜凉血熄风止痒。常选用赤芍、牡丹皮、紫草、薄荷、蒺藜、苦参、蝉蜕、代赭石、甘草等药。若大便干结者，加决明子。 |
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