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冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是一种以心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、心脏骤停、心电图和酶学的特征性改变、运动心电图阳性为主要表现的心血管病。欧阳氏认为此病相当于中医的厥心痛、真心痛、胸痹、心痛、心悸、水肿等病症范畴。其基本病机是因痰、瘀痹阻心络所致，其治疗主张从痰、瘀论治。 1．气郁痰阻证 [主症]心胸满闷、隐痛阵作，痛无定处，每因情志不遂而诱发或加重，时欲太息，两胁不舒，得嗳气或矢气后稍舒，纳少，舌质淡红、苔白厚，脉弦滑。 [治法]理气化痰，宽胸蠲痹。 [选方] 半夏厚朴汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。 [用药] 法半夏10g，厚朴10g，瓜蒌皮10g，薤白10g，茯苓12g，石菖蒲10g，葛根15g，陈皮6g，甘草3g。 [加减] 胸痛牵及胁胠者，加柴胡、旋覆花；牵及肩背、左上肢者，加姜黄、豨莶草；心悸不宁者，加远志、酸枣仁。 [治验举例] 宋某，男，59岁。1993年2月16日初诊。胸部胀闷疼痛反复发作12年，加重5天。患者有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、脂肪肝等病史。现胸部胀闷，时作隐痛，牵及左侧肩背，口干少饮，纳食可，大便溏，睡眠可，足冷，舌苔白滑，脉细滑。心电图显示V1～3ST段下移，提示心肌缺血。证属气郁痰阻。治宜理气化痰，宽胸蠲痹。方用半夏厚朴汤合瓜蒌薤白半夏汤加减，药用：法半夏10g，厚朴10g，瓜蒌皮10g，薤白10g，茯苓12g，石菖蒲10g，葛根15g，陈皮5g，豨莶草15g，甘草1.5g。服药14剂，胸部胀闷明显减轻，胸痛未再出现，复查心电图已大致正常。 [按语] 此案乃因气郁痰阻所致。气郁痰阻，胸络不畅则胸部胀闷，时作隐痛，牵及肩背；痰阻于中，津液不能上承，则口干少饮；痰浊阻遏于脾，脾失健运，不能充养四肢，故便溏足冷；苔白滑、脉细滑乃痰浊为患之征。其治用半夏厚朴汤合瓜蒌薤白半夏汤去苏叶，加石菖蒲、陈皮理气解郁，化痰宽胸；茯苓、甘草健脾渗湿；葛根升提津气；豨莶草通经活络。郁气得舒，痰浊得化，则胸络通而诸症自然缓解。 2．瘀阻心络证 [主症]心胸闷痛或刺痛，痛处固定，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴胸闷，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩或促代。 [治法]行气活血，宽胸蠲痹。 [选方] 旋覆花汤加减。 [用药] 旋覆花10g，茜草10g，丹参15g，制香附10g，川楝子10g，柏子仁10g，甘草3g。 [加减] 若瘀阻较重，胸痛剧烈者，加降香、郁金；气滞较重，胀闷明显者，加瓜蒌壳、枳壳；兼寒而畏寒肢冷者，加细辛、桂枝；兼气虚而气短自汗者，加人参、黄芪；心悸不宁者，加苦参、酸枣仁。 [治验举例] 易某，女，51岁。1995年8月7日初诊。胸闷刺痛反复发作5年，加重3天。曾在某医院经心电图诊断为冠心病。现胸闷，频作短暂刺痛，活动后及夜间均明显，心悸烦躁，口干，大便偏干，睡眠差，舌质暗，苔薄，脉细涩。证属瘀阻心络。治宜行气活血，宽胸蠲痹。方用旋覆花汤加减，药用：旋覆花10g，茜草12g，丹参12g，制香附7g，川楝子12g，炒柏子仁7g，瓜蒌壳12g，决明子12g，甘草1.5g。服药10剂，胸部刺痛明显减少，胸闷减轻，用上方加降香，续服10剂，胸痛完全缓解，复查心电图ST段下移已不明显。 [按语] 此案乃因瘀阻心络所致。气机郁滞，血行不畅，阻滞于胸络则胸闷刺痛；气郁不舒则烦躁；病及于心，心神受扰则心悸、失眠；气血运行受阻，津液不能正常输布，则口干、便结；舌质暗、脉细涩乃瘀阻为患之征。其治用旋覆花、香附、川楝子解郁行气，茜草、丹参活血化瘀，柏子仁宁心安神，瓜蒌壳宽胸散结，决明子润肠通便，甘草调和诸药。诸药配合，共奏理气活血之效，气畅瘀消则胸痛自止。 3．瘀痰痹阻证 [主症]心胸部板闷不适，时作刺痛，历时短暂，痛处固定，或痛引肩背，或伴心悸，舌质紫暗或有瘀斑，苔白腻，脉弦滑或促代。 [治法]活血化痰，宽胸蠲痹。 [选方] 丹参饮合瓜蒌薤白半夏汤加减。 [用药] 丹参15g，降香6g，茜草10g，瓜蒌皮10g，薤白10g，法半夏10g，炙远志6g，甘草3g。 [加减] 若瘀阻较重，胸痛夜间为甚者，加蒲黄、郁金；胸闷如窒者，加旋覆花、桔梗；咽中有异物感者，加厚朴、紫苏叶；心悸不宁者，加柏子仁、茯神；大便溏者，加茯苓；大便干结者，加瓜蒌子、决明子；伴血压增高者，加地龙、苦丁茶。 [治验举例] 苏某，男，64岁。1995年3月21日初诊。胸部板闷、刺痛反复发作11年，加重半个月。有高血压病史。多次住院经心电图、超声心动图等诊断为冠心病。现胸部板闷，刺痛频作，夜间为甚，时作头痛烦躁，心悸口苦，大便干结，舌质暗红，苔白腻，脉弦滑。血压145/90mmHg。证属瘀痰痹阻，兼肝阳上亢。治宜活血化痰，平肝蠲痹。方用丹参饮合瓜蒌薤白半夏汤加减，药用：丹参15g，降香3g，茜草7g，瓜蒌皮12g，薤白10g，法半夏10g，柏子仁7g，炙远志3g，地龙10g，苦丁茶10g，决明子12g，甘草1.5g。服药14剂，胸痛不明显，胸闷减轻，血压135/90mmHg，用上方加旋覆花，续服14剂，胸闷胸痛完全缓解，后用上方研为细末，每次3g，每日2次，温开水送服，以巩固疗效。 [按语] 此案乃因瘀痰痹阻，兼肝阳上亢所致。瘀血内阻，胸络不畅则胸部刺痛，夜间为甚；痰浊痹阻，经气失舒则胸部板闷；病及于心，心神受扰则心悸；肝阳偏亢，动扰于上则头痛、烦躁、口苦；气血运行受阻，津液不能正常输布，肠道失润，则大便干结；舌质暗红、苔白腻、脉弦滑乃瘀痰、阳亢为患之征。其治用丹参、降香、茜草行气活血，瓜蒌皮、薤白、法半夏理气化痰，柏子仁、远志宁心安神，地龙、苦丁茶平肝潜阳，决明子润肠通便，甘草调和诸药。诸药配合，共奏活血、化痰、平肝之效。 4．瘀阻饮停证 [主症]胸闷不适，频作刺痛，痛处固定，下肢浮肿，或伴心悸，舌质紫暗，苔白滑，脉弦滑或促代。 [治法]活血利水，宽胸蠲痹。 [选方] 丹参饮合苓桂术甘汤加减。 [用药] 丹参15g，降香6g，茯苓30g，桂枝5g，瓜蒌皮10g，薤白10g，白术10g，甘草3g。 [加减] 若胸痛夜间为甚者，加蒲黄、茜草；心悸不宁者，加柏子仁、炙远志；胸部板闷者，加旋覆花、前胡；夜间阵作不能平卧者，加葶苈子；足肿明显者，加车前子、猪苓。 [治验举例] 杨某，女，73岁。1994年11月8日初诊。胸闷痛、刺痛反复发作17年，加重并下肢浮肿13天。有高血压病史。现胸闷心悸，时作刺痛，双下肢浮肿，午后为甚，背冷，口干不苦，纳食减少，大便、小便正常，睡眠可，舌质淡紫而胖，苔白滑，脉弦滑。血压140/85mmHg。心电图显示VⅡ、Ⅲ、avFST段下移，提示下壁心肌缺血。超声心动图显示左心房、左心室扩大，左室舒张功能减退。西医诊断冠心病并心力衰竭。证属瘀阻饮停。治宜活血利水，宽胸蠲痹。方用丹参饮合苓桂术甘汤加减，药用：丹参15g，降香3g，茯苓皮30g，车前子12g，桂枝3g，瓜蒌皮10g，薤白10g，炙远志6g，白术10g，甘草1.5g。服药10剂，胸闷减轻，胸部刺痛及下肢足肿消失，用上方加前胡，续服20剂，胸闷己不明显，后间断服用上方以巩固疗效。 [按语] 此案乃因瘀阻饮停，痹阻胸络所致。瘀血阻滞胸络则胸部刺痛；心络瘀阻，经隧不利，日渐影响水液代谢，饮自内生，痹阻胸阳，故胸闷心悸，下肢浮肿，背冷；瘀饮阻滞，津液不能上承，则口干；舌质淡紫而胖、苔白滑、脉弦滑乃瘀血、痰饮为患之征。其治用丹参、降香行气活血，瓜蒌皮、薤白理气化痰，苓桂术甘汤加车前子温阳利水，远志化痰宁心。诸药配合，共奏活血利水之效，瘀血得行，痰饮得利，则胸痛、足肿自然缓解。 5．瘀扰心神证 [主症]胸部刺痛，痛处固定，阵作心悸不宁，烦躁口干，舌质紫暗，苔薄白，脉促代。 [治法]活血化瘀，宁心安神。 [选方] 丹参宁心汤加减。 [用药] 丹参15g，降香6g，炒酸枣仁15g，炒柏子仁10g，茯神10g，炙远志10g，龙骨15g，牡蛎15g，山楂12g，甘草3g。 [加减] 若胸闷不适者，加瓜蒌皮、旋覆花；夜间阵作不能安宁者，加蒲黄、合欢皮；兼阴虚而口干渴明显者，加生地黄、百合；兼气虚而疲乏无力者，加党参、山药；兼阳虚而形寒肢冷者，加桂枝。 [治验举例] 王某，男，47岁。1993年3月14日初诊。胸痛、心悸反复2年，加重9天。多次住院经心电图、超声心动图等诊断为冠心病并室性期前收缩。现胸闷刺痛，心悸不宁，发作时坐卧不安，口干渴，大便、小便正常，睡眠尚可，舌质紫暗，苔薄白，脉促代。心电图显示心肌缺血、多发性室性期前收缩。证属瘀扰心神。治宜活血化瘀，宁心安神。方用丹参宁心汤加减，药用：丹参15g，降香3g，炒酸枣仁10g，炒柏子仁7g，茯神10g，炙远志3g，生地黄12g，煅牡蛎15g，山楂10g，甘草3g。服药10剂，胸痛减轻，心悸偶有发作，用上方去生地黄，加百合，续服10剂，胸闷、心悸均己不明显。 [按语] 此案乃因瘀血阻滞，动扰心神所致。瘀血阻滞于胸络则胸部刺痛；瘀阻心络，动扰心神，心神不安，故心悸不宁，坐卧不安；瘀饮阻滞，津液不能上承，则口干渴；舌质紫暗、脉促代及瘀扰心神之征。其治用丹参、降香行气活血，酸枣仁、柏子仁、茯神、远志宁心安神，牡蛎重镇安神，生地黄养血宁心，山楂、甘草和胃助运。诸药配合，共奏活血宁心之效。 |
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