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欧阳锜（1923～1997）为第一批国家老中医药继承指导老师，擅长于内儿科临床，认为小儿哮喘乃因痰阻气道，肺失宣降所致，其治疗宜从肺、肾论治，发作期治在肺，缓解期治在肾，通常应用以下3种治法，取得了较好临床疗效。 1．温肺化痰法 用于寒痰壅肺证，症见哮喘发作，胸满，咳痰清稀，或恶寒发热，口不渴，舌苔薄白而润，脉浮紧。治宜温肺散寒，化痰止哮。方用三拗汤加味，常选用蜜炙麻黄、杏仁、瓜蒌皮、化橘红、蝉蜕、炙紫菀、桔梗、甘草等药。若恶寒发热者，加桂枝、紫苏叶；咳痰呈泡沫样者，加细辛、干姜；气促不能平卧者，加葶苈子、紫苏子。 病案举例：王某，男，6岁。1993年10月19日初诊。喘促痰鸣反复发作4年半，复作1天。患儿自1岁半以来反复出现喘促痰鸣，多次住院诊断为支气管哮喘，经用多种西药和中药治疗不能减少其复发，现每月发作3～4次，多在夜间发作，注射氨茶碱可以缓解症状。昨晚天气变冷即诱发喘促，刻诊喘促，喉中痰鸣，咳嗽，咯少量白痰，不能安卧，纳食及大小便正常，体胖，舌质淡紫，苔白厚，脉浮滑。证属寒痰壅肺。治宜温肺散寒，化痰止哮。方用三拗汤加味，药用：蜜炙麻黄2g，杏仁5g，瓜蒌皮5g，化橘红1.5g，蝉蜕1.5g，炙紫菀5g，桔梗5g，甘草0.5g。同时用代温灸膏贴双侧肺俞穴。服药1剂，喘促减轻，已能安卧，但喉中仍有轻微痰鸣音，续服5剂，喘促痰鸣完全缓解。 按：此案乃因风寒袭肺，触动内伏之痰所致。风寒袭肺，肺气失于宣肃则喘促咳嗽，咯痰色白；痰邪内伏，因邪触动而阻碍气机出入，故喉中痰鸣，不能安卧；体胖、苔白厚、脉浮滑乃风寒痰壅之征。其治用三拗汤疏风散寒，温肺化痰，止咳平喘；蝉蜕祛风止哮；瓜蒌皮、化橘红、紫菀、桔梗、甘草化痰止咳。风寒得散，痰邪得化，则肺气自降而喘哮自平。 2．清肺化痰法 用于热痰蕴肺证，症见哮喘发作，痰黄稠难出，胸闷心烦，咽干口渴，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热涤痰，降气止哮。方用清肺汤加减，常选用川贝母、瓜蒌皮、竹茹、连翘、桑白皮、杏仁、炙枇杷叶、黄芩、甘草等药。若烦热汗出者，加金银花、蝉蜕；喘促不能平卧者，加葶苈子、紫苏子；胸闷明显者，加桔梗、枳壳；纳食减少者，加鸡内金、麦芽。 病案举例：曹某，男，10个月。1993年3月11日初诊。发作性咳喘痰鸣3个月，复作1天。患儿母亲有支气管哮喘史。患儿近3个月来反复出现咳喘痰鸣，已多次去医院急诊，诊断为婴幼儿哮喘。昨天晚上突然喘促复作，喉中痰鸣，咳嗽，烦躁不安，微汗出，纳食减少，小便黄，舌质红，苔白，右手虎口指纹紫滞。肺部听诊双肺满布哮鸣音。胸部X线检查正常。辨证为热痰蕴肺证。治宜清热涤痰，降气止哮。方用清肺汤加减，药用：川贝母0.5g，竹茹1.5g，连翘3g，金银花4g，杏仁1.5g，炙紫菀1.5g，炙枇杷叶3g，黄芩2g，麦芽2g，甘草0.3g。当日服药1剂，喘促即明显减轻，续服5剂，喘促基本缓解。 按：此案乃热痰蕴肺所致。肺热炼津为痰，热痰壅盛，阻碍肺气肃降，故喘促、痰鸣、咳嗽；热盛迫津外出，故烦热、汗出、小便黄；舌质红、苔白、指纹紫滞乃痰热之征。其治用金银花、连翘、黄芩清泄肺热，川贝母、杏仁、紫菀化痰止咳，竹茹、枇杷叶降气止哮，麦芽、甘草和胃助化。肺热得清，痰浊得化，肺气得降，喘促自止。 3．滋肾纳气法 用于肺肾阴虚证，症见哮喘每于夜间发作，呼多吸少，痰少而喘，咽干，舌质红，苔少，脉细数。治宜滋肾养肺，纳气止哮。方用七味都气丸加味，常选用熟地黄、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、五味子、炙紫菀等药。若胸闷者，加瓜蒌皮、陈皮；不能平卧者，加紫苏子、葶苈子；大便干结者，加核桃肉、瓜蒌子；五心烦热者，加地骨皮、桑白皮；阴损及阳而形寒肢冷者，加肉桂、制附片。 病案举例：胡某，男，12岁。因喘促痰鸣反复9年，复发2个月而于1993年10月26日初诊。患者3岁始发哮喘，曾在多家医院治疗，诊断为支气管哮喘，经治疗已好转，2个月前复发。现喘促痰鸣，每于夜间1～4点发作，发作时不能平卧，平时咳吐粘痰，纳食减少，大便小便正常，舌质红，苔白，脉细数。证属肺肾阴虚。治宜滋肾养肺，纳气止哮。方用七味都气丸加减，药用：熟地黄10g，山药10g，山茱萸1.5g，丹皮5g，茯苓7g，泽泻6g，五味子1.5g，炙紫菀5g，紫苏子1.5g。服药10剂，喘促发作明显减少，有3晚未发作，续服20剂，喘促基本缓解。后将上方研为细末，每次3g，每日2次，用温开水冲服，作为预防之用。 按：此案乃肺肾阴虚，肾不纳气所致。肾阴亏虚不能上濡于肺，使呼吸吐纳失常，故喘促不能平卧；肾虚于下，痰逆于上，故痰鸣、咳吐粘痰；舌质红，苔白，脉细数乃阴虚夹痰之征。其治用七味都气丸滋肾纳气，加紫菀、紫苏子化痰宽胸。 |
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