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患者易某，男性，75岁，长沙市人。 【初诊】2010年3月29日。 [主诉]右眼睑下垂1个半月。 [病状]患者于2010年2月上旬突然出现右眼睑下垂，遂于2月23日至3月10日住入某省人民医院，新斯的明试验阴性，经眼科、神经内科会诊，诊断为提上睑肌肌炎、2型糖尿病、高血压病、冠心病、脑梗死、多发性脑动脉狭窄、甲状腺多发结节等病，经用甲泼尼松片每日8片治疗，症状无明显改善，现已停用甲泼尼松片5天。现仍右眼睑持续下垂，影响视力，心烦易怒，纳食可，大便正常，小便夜3次，双下肢无力，舌质红，苔白厚，脉细弦。血压130/70mmHg。 [诊断]中医：睑垂，阴虚络瘀证；西医：提上睑肌肌炎。 [治法]滋补肝肾，活血通络。 [方药]柔肝通络汤加减。 制首乌15g，桑椹15g，枸杞子30g，丹参30g，葛根30g，地龙10g，白芍15g，蝉蜕10g，天麻10g（蒸兑），黄芪30g，沙苑子10g，密蒙花10g，谷精珠10g，茺蔚子10g，鸡血藤30g，山楂15g。7剂。 【二诊】2010年4月8日。 右睑下垂明显改善，可以自主睁开，但有较为费力的感觉，仍足软无力，纳食及大小便可，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。血压120/75mmHg。效不更方，仍用柔肝通络汤加减。 制首乌15g，桑椹15g，枸杞子30g，丹参30g，葛根30g，地龙10g，白芍15g，蝉蜕10g，天麻10g（蒸兑），黄芪30g，密蒙花10g，谷精珠10g，茺蔚子10g，蕤仁10g，千年健10g，鸡血藤30g，山楂15g。7剂。 【三诊】2010年5月12日。 患者诉服上方后右眼睑睁闭完全正常，但停药20多天以来，又有右眼睑睁开费力的感觉，其余均可，舌质淡红，苔薄白，脉细。用柔肝通络汤加减以巩固疗效。 制首乌15g，桑椹15g，枸杞子30g，丹参30g，葛根30g，地龙10g，白芍15g，蝉蜕10g，天麻10g（蒸兑），黄芪30g，密蒙花10g，谷精珠10g，茺蔚子10g，蕤仁10g，千年健10g，鸡血藤30g，山楂15g。7剂。 【结果】 后未再复诊。 【按】 肝主藏血，“主身之筋膜”(《素问·痿论》)，而筋膜附着于骨而聚于关节，直接联结关节、肌肉，影响着肌肉的收缩弛张、关节的屈伸转侧，故《素问·五脏生成篇》称之为“诸筋者，皆属于节”。因此肝之血液充盈，筋得其养，则筋强而能主其用，肌健而运动有力。如果肝之气血衰少，筋膜失于濡养，则筋软失用而肌痿无力矣。正因为肝与肢体运动的关系密切，因此《素问·六节藏象论》称肝为“罢极之本”，而《素问·上古天真论》也谓之“肝气衰，筋不能动”。此案以右眼上睑下垂为主症，但伴心烦易怒、舌质红，乃肝阴虚，阳亢化热所致；夜尿3次，乃因肝肾同源，肝病及肾，肾虚则膀胱失约所致；双下肢无力，乃肝肾亏虚，筋骨失养之故；其脉细弦，细主阴血不足，弦主肝风内动。其治用制首乌、桑椹、枸杞子、沙苑子滋补肝肾，填精补髓；白芍柔肝缓急；地龙、蝉蜕、天麻平肝熄风；丹参、鸡血藤养血通络；葛根升津润燥；密蒙花、谷精珠、茺蔚子清肝明目；黄芪健脾以助生化之源；山楂和胃助运。诸药配合，滋阴以补其虚，平肝以熄其风，养血以通其络，升津以润其燥，契合患者病机，渐取其效。 |
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