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高某，男，78岁，退休干部。 [初诊]1994年3月3日。 [主诉]咳嗽痰中带血反复3个月。 [病史]患者1993年12月上旬感冒后出现咳嗽咯痰，痰中带血，曾在某医科大学附属医院就诊，经胸部x片诊断为肺右中叶炎症并肺不张，曾应用多种抗生素治疗，咳嗽减轻，但仍痰中带血。咳嗽时作，咯痰，痰中带小血块，其色鲜红，咽痒口干，颜面潮红，纳食尚可，大小便正常，舌质紫，苔黄，脉细数。右胸中部叩诊呈实音，右中肺可闻及湿啰音。 [常用检查资料] 胸部x片示肺右中叶炎症并肺不张。 [诊断]肺炎并肺不张。 [辨证]痰热蕴肺证。 [治法]清热化痰，肃肺宁络。 [方药]清肺解毒汤加减。 瓜蒌皮12g，炙紫菀10g，臭牡丹15g，鱼腥草1.5g，沙参12g，煅牡蛎15g，薏苡仁15g，佛手3g，丝瓜络3g，甘草1.5g。15剂。 [二诊]1994年4月7日。 患者服上方共30剂，咳嗽明显减轻，痰中带血减少，仍口咽干燥，舌质光红无苔，脉细数。考虑痰热伤阴，治以养阴润燥，化痰清热。方用一贯煎加减。 生地黄12g，沙参12g，麦冬12g，百合15g，鱼腥草15g，炙紫菀10g，仙鹤草15g，薏苡仁15g，麦芽12g，竹茹12g，甘草1.5g。15剂。 [三诊]1994年5月19日。 患者共服上方40剂，咳嗽已不明显，晨起咯痰，痰中已不带血，时胸闷不适，口不干，大便偏干，舌质红，苔薄，脉细。复查胸部x片，与2月27日胸片对比，右中叶病灶明显吸收好转，但仍有小片状阴影。仍辨证为痰热蕴肺，守化痰清热法。 桑白皮12g，桔梗10g，杏仁10g，炙紫菀12g，前胡12g，蒲公英15g，川贝母5g，瓜蒌皮12g，瓜蒌子12g，甘草1.5g。14剂。 [治疗结果] 1994年7月4日患者写信致谢，讲服上方45剂，一直病情稳定，无明显症状。 [按语]肺炎并肺不张属于中医风温、肺痈等病症范畴，《医门法律·肺痿肺痈门》提出“凡治肺痈病，以清肺热，救肺气，俾其肺叶不致焦腐，其生乃全。”此案即乃痰热蕴结于肺，灼伤肺络所致，其中热为无形之邪，痰为有形之邪。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》言：“诸病在藏，欲攻之，当随其所得而攻之。”《金匮要略心典》注之曰：“无形之邪入结于脏，必有所据，水、血、痰、食，皆邪薮也。”就此案而言，就是说无邪之热邪蕴积于肺，与有形之痰邪相互蕴结在一起，更加难以清除。欧阳氏认为其治疗宜以清热化痰贯穿始终，清热以祛致病之因，化痰以祛为病之薮，邪清薮散，其病自愈。 |
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