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【传承概略】 师祖欧阳履钦在《增补时方歌括》中收载治疗顿咳的主要方剂小儿顿咳方，并撰歌括曰：“金被火刑血络传，专疗肝肺顿呛痊，三钱葶楂牛旋覆，复入蒿苏各二钱”，明确指出了小儿顿咳方的主治证、药物组成及用量，至今仍有临床实用价值。 师尊欧阳锜则在《临床必读》中构建了顿咳的理论体系和诊治结构，总结出此病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断及分证施治经验，至今仍有指导意义。第二代传人杨安时的分三阶段二型辨治顿咳，其经验可为后来者借鉴。 第三代传人杨维华简述了顿咳的辨治概要，丰富了此病的辨治内容。 【传承实录】 1．顿咳痰热证主方小儿顿呛方（师祖欧阳履钦经验） 金被火刑血络传，专疗肝肺顿呛痊，三钱葶楂牛旋覆，复入蒿苏各二钱。 葶苈、牛子、楂肉、旋覆花（去梗叶）各三钱，苏子（炒）、青蒿子（炒）各二钱。服三剂，滤服。（《增补时方歌括》） 2．顿咳的辨证、用药要点（师尊欧阳锜经验） 辨证及用药要点：分病期、察寒热、辨虚实。 分病期：初犯7～10天以内，阵咳，伴肺卫表证者，为初咳期；发病7～10天以后，出现痉挛性阵咳，咳后鸡鸣样吼声，为痉咳期；阵咳逐渐缓解，，体倦神疲，为恢复期。 察寒热：初咳期、痉咳期以热证多见，体质较弱者可见寒证。 辨虚实：初咳期、痉咳期多属实证。恢复期多属虚证。 治疗重在痉咳期。痉咳期多属热证，治疗重清肺化痰止咳，常佐百部、贝母等止咳化痰之品。痉咳期变化较多，兼症杂出，故临证应审兼症，灵活用药。（《中医临床实习手册》） 3．顿咳分三期六证论治（师尊欧阳锜经验） 初咳期：风热犯肺证，用桑菊饮。风寒袭肺证，用杏苏散。 痉咳期：寒痰束肺证，用小青龙汤加百部、葶苈子，痉咳甚者加僵蚕、蜈蚣。痰热壅肺证，用麻杏石甘汤加百部、黄芩、桑白皮、川贝母、花粉、葶苈子等。呕吐加竹茹、芦根、枇杷叶、姜半夏；痰中带血或鼻衄加仙鹤草、侧柏叶、山栀炭；咯痰不爽加天竺黄、海蛤壳；大便秘结加瓜蒌仁、生大黄；面目浮肿加车前仁、木通；痉剧者加僵蚕、地龙。 恢复期：肺脾气虚证，用四君子汤加百部、百合、紫菀、杏仁、冬花等；肺阴亏损证，用沙参麦冬汤加桑白皮、百部、百合、川贝母、地骨皮等。（《中医临床实习手册》） 4.顿咳分三阶段二型辨治（第二代传人杨安时经验） 将顿咳分为发炎期、痉咳期、缓解期三个阶段，按风寒型、风热型分证治疗。风寒型：初期风寒在表，宜辛温疏解，宣畅肺气，方用杏苏散，体虚用参苏饮；痉咳期风寒入肺者，用华盖散加紫苑、百部、白前之属，痉咳甚者，用顿呛方，外寒内饮者，用射干麻黄汤；缓解期脾气虚弱，方用六君子汤。风热型：初期风温袭表，宜辛凉清解，方用桑菊饮；痉咳期风温袭肺、肺胃蕴热者，用麻杏石甘汤, 肺热壅盛加黄芩、黄连、瓜蒌皮、贝母、桑白皮之属，惊厥者加牛黄丸，咳血衄血者，加白茅根、侧柏叶、仙鹤草、竹茹；湿热蕴肺者，用苇茎汤加杏仁、贝母、百部、桑白皮之属；温热伤津者，宜养阴镇咳，方用天冬合剂或麦门冬汤。缓解期肺虚邪恋，治宜滋肺阴、清余邪，方用紫苑汤。 病例1：陈某，女，2岁。1958年12月7日就诊：其母代诉：咳嗽已2周，于第一周末起阵发性咳嗽，连续不断，带有回声，咳时面红，呕吐痰涎，不思饮食，经治疗不愈。体查：体格及营养中等，表情苦闷，眼睑浮肿，咽部充血，舌带有明显溃疡，喉部刺激作痉咳，肺部有中等湿性啰音。血象：白细胞总数18×109/L，淋巴细胞68%，体温37.8℃。诊断：百日咳。中医诊治：顿呛作咳，连续至10数声，咳甚呕吐痰涎，呼吸迫促，鼻塞痰壅，胃纳欠佳，苔白腻，关纹淡红，此为风寒失疏，外寒内饮相持于肺，首宜疏解，用华盖散加前胡、半夏、白前、紫苑等品，连服3剂，咳逆较减，鼻塞已畅，痰鸣气促未已，继宜温寒散饮，用射干麻黄汤，服4剂后，阵咳大减，痰鸣气喘不作，食尚欠佳，处六君子汤以善其后。 病例2：张某，男，3岁。1959年3月16日就诊：其母代诉：咳嗽已历1周，服止咳糖浆不效，逐日加重，昨转阵发性咳嗽，咳甚呕吐，发热不退。体查：体格及营养中等，颜面潮红，表情苦闷，眼睑微肿，咽轻度充血，喉部稍加刺激，有痉咳及呼吸；暂停出现，两肺有散在性湿性啰音；胸透：右肺门内有片状阴影；血象：白细胞总数47×109/L,淋巴细胞78%,中性17%，体温38.5℃。诊断：百日咳合并肺炎。中医诊治：顿咳连声不断，痰鸣气喘，热甚面赤，烦躁自汗口渴，苔黄脉数，此为风温外袭，引动肺胃伏热，而致肺热壅盛，治宜辛凉清解，方拟麻杏石甘汤加黄芩、黄连、瓜蒌皮、贝母、桑白皮、白前、银花等品，连服4日，热退咳减，间有鼻衄，于前方去麻黄，加白茅根、竹茹，继服3日，夜尚烦躁微咳，余症消失，继用养阴清肺剂如沙参、麦冬、天冬、瓜蒌皮、贝母、知母、枇杷叶、紫苑、甘草、茯苓之属，以资调理。 病例3：黄某，男，2岁半。1959年1月14日就诊：其母代诉：咳嗽已历20余日，日轻夜重，连续作咳，咳甚呕吐。体查：体格中等，营养尚佳，眼睑发浮，眼结膜有出血斑，舌带有轻度溃疡，喉部刺激有痉咳出现，肺呼吸音粗；血象：白细胞总数24×109/L,淋巴细胞76%，体温37.8℃。诊断：百日咳。中医诊治：阵咳喘促，咳甚呕吐浊涎，微热烦闷，胃纳不佳，苔黄粘腻，咳逆经久不愈，日轻夜重，此为热夹湿邪，蕴结于肺，治宜泄热利湿，方拟苇茎汤加桑白皮、郁金、川贝母、百部、白前、茯苓等品，连服5日，咳逆呕吐，衰其大半，仍以原方出入加减，调治一周而痊愈。 病例4：许某，女，4岁。1959年2月13日就诊：其母代诉：曾与邻居患百日咳小儿接触后，即发伤风样咳嗽，日渐加重，继转阵咳，连声不断，已历2周余未愈。体查：体瘦，营养欠佳，眼睑浮肿，咽部充血，舌带有溃疡，鼻黏膜附有血液，肺下部有少许干性啰音；血象：白细胞总数27×109/L,淋巴细胞68%，体温37.5℃。诊断：百日咳。中医诊治：顿咳声嘶，干呕，吐痰难出，有时吐痰夹血，口燥唇红，微热烦燥，日轻夜重，苔黄糙，脉细数，此为温热灼伤肺液，方拟天冬合剂加知母、茅根、白前以养阴止咳，连服6日，顿咳微作，声音转佳，体瘦神疲，用紫苑汤以善其后。（百日咳的中医辨证论治，湖南卫生杂志，1960（2）：38～41） 5．顿咳的辨治概要（第三代传人杨维华经验） 百日咳是因感受百日咳时邪引起的以阵发性痉挛性咳嗽及咳后有较长的鸡鸣样吸气性吼声为特征的肺系传染病。乃因百日咳时邪侵入肺系，夹痰交结气道，致肺失肃降引起。化痰清火，泻肺降逆为根本治则，根据初咳期、痉咳期、恢复期的不同，依次辅以宣肺、泻肺、润肺之法。 初咳期邪犯肺卫，以初见外感咳嗽，数日后外感症减而咳渐加剧，日轻夜重为特征，用三拗汤加味。风寒痰白加苏叶、百部、陈皮、半夏、胆星、枳壳；风热痰黄加桑叶、黄芩、生石膏、葶苈子、鲜竹沥、黛蛤散。痉咳期邪郁肺经，以阵发性痉挛性咳嗽为主症，宜桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤加僵蚕、蜈蚣；痰稀加半夏、莱菔子；变证痰热闭肺者，用麻杏石甘汤加味；邪陷心肝者用羚角钩藤汤合牛黄清心丸。恢复期气阴耗伤，呛咳痰少粘稠为肺阴不足，用沙参麦冬汤加减；痰白清稀气短为肺脾气虚，用人参五味子汤化裁。 |
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