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咳嗽是小儿常见的肺系疾病。经云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”说明咳嗽一症，不但是肺脏功能失调所致，而且其他脏器的变化均可影响及肺而引起咳嗽。肺主一身之气，其性宜宜宜降；肝主疏泄，具有舒畅、开展、调达、宣散、疏通等综合性的生理功能，而肺气的宣降正常亦有赖于肝气的疏泄；肝为刚脏，以血为体，以气为用，有“体阴而用阳”之谓，因肝脉布胸胁，上注于肺，如肝气郁结，疏泄失常，影响肺气的正常宣降，或肝经气火有余，循经犯肺，火热熏灼津，炼液为痰，或火热灼伤肺络出现痰中带血甚则咯血等。 笔者在治疗咳嗽的过程中，注重辨证与辨病相结合，每每加入治肝之品。 小柴胡汤有柴胡、黄芩疏散胆气，清除邪热；参、夏、草、姜、枣专于补土和中，土旺而后金生。如此随生理特点用药，不汲汲于治肺疗咳，而能收肺安咳罢之功。 【临床应用】 蔡氏以小柴胡汤加减治疗百日咳28例，取得良好疗效。治疗方法：小柴胡汤加减：柴胡9g，制半夏、黄芩、百部各6g，生姜3片，大枣3枚，甘草5g咳甚加杏仁、桑白皮各9g，僵蚕6g；痰稠胶粘者加海蛤壳9g、白芥子6g，热甚加生石膏30g、葛根9g治疗给果：治疗1周，24例治愈，2例好转，2例无效。总有效率92.8%。 【病案举例】 1.吴某，女，7岁。1990年3月5日初诊发热、阵发性痉咳5天。检查：体温39.2℃，血常规白细胞14.4×10L，中性粒细胞80%。胸透：两肺纹理增粗，右上肺大片阴影诊断为百日咳合并肺炎。经抗菌、解痉镇咳和中药小青龙汤等治疗，效果不显证见咳喘气急，发热不退，朝轻暮重，不思饮食，呕吐痰涎。舌质红、苔白根腻，脉弦数。证属邪热犯肺，与痰饮互结，使枢机不调，肺气郁闭，治宜清热化疾，解痉止咳，以小柴胡汤加减柴胡、桑白皮、僵蚕各9g，生石膏30g，黄芩、制半夏、百部各6g，生姜2片，大枣3枚，甘草5g.5剂后，热退食增，咳喘平息而愈 按：百日咳虽病位在肺，但无不与肝、脾、肾相关。正如前人所说：“气者其根在肾，济养于脾，升发疏泄于肝，出入升降治节于肺”。可见，肝气的升发，肺气的肃降，在人体气机升降过程中起着重要作用。《伤寒论》第96条日：“伤寒五、六日中风，往来寒热或咳者，小柴胡汤主之”。仲景首先提出该方可治咳嗽。柯韵伯云：“小柴胡汤虽治在半表，实以理三焦之气，所以称枢机之剂”。 百日咳系外邪郁而化热，使肺气肃降失常，肝气疏泄失职，枢机失调而致，故以小柴胡汤加减治之。方中柴胡疏肝透邪、枢转气机；黄芩、桑白皮、生石膏清肺热、利水道、去肺中水气；配半夏、百部、僵蚕化痰饮、解痉止咳。 2.刘某，女，8岁。1992年1月17日诊咳嗽10多天，服增效联磺片、小儿止咳合剂、桑菊饮、银翘散无效。现咳嗽吐白泡沫痰，咳时干呕，不思饮食，神疲，舌淡红，苔薄白脉弦细。用小柴胡汤花、杏仁各10g，甘草5g。服两剂咳嗽消失。15、茯苓、紫苑、冬加减：太子参15g，柴胡、法半夏、黄芩、陈皮 按：该例小儿咳嗽，乃少阳枢机不利，肺失宣肃所致。用小柴胡汤和解少阳，疏利气机，加杏仁、陈皮茯苓、紫菀、款冬花宣肺化痰，降气止咳，使少阳枢机清利，肺脏宣肃功能正常，则咳嗽自止。 |
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