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慢性乙型病毒性肝炎是一类由乙型肝炎病毒感染，导致肝细胞的炎症和坏死所引起的，以疲乏、食欲减退、黄疸、肝大、肝功能异常等为主要表现的消化道传染病。欧阳氏认为此病乃属中医肝瘟范畴，多因湿热疫疠之邪侵犯肝脏所致，其治疗主张从疏肝解毒入手，主要分以下5种证型进行论治。 1．肝郁气滞证 [主症]胁胀或痛，烦闷不乐，善太息，急躁易怒，倦怠乏力，舌淡红、苔薄白，脉弦或弦细。 [治法]疏肝理气，达郁解毒。 [选方] 四逆茵陈蒿汤加减。 [用药] 柴胡10g，白芍12g，枳壳10g，郁金10g，川楝子10g，茵陈蒿15g，陈皮6g，神曲10g，甘草3g。 [加减] 兼湿邪而便溏苔腻者，加薏苡仁、赤小豆；大便干结者，加决明子、火麻仁；乙肝病毒表面抗原日久不转阴者，加蜈蚣。 [治验举例]谭某，男，35岁。1992年8月12日初诊。体检发现乙肝大三阳4年，胁痛、便溏6个月。刻诊右胁时作胀痛，纳食减少，大便稀溏，苔白厚，脉弦细。乙肝全套检查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBe(+)，抗HBc(+)。肝功能检查：ALT126.2U/L，AST82.7U/L，总胆红素6.3μmol/L。证属肝郁气滞，兼夹湿邪。治宜疏肝理气，利湿解毒，方用四逆茵陈蒿汤加减，药用：柴胡10g，白芍12g，枳壳7g，郁金10g，薏苡仁15g，茵陈蒿15g，陈皮3g，神曲12g，甘草1.5g。服药20剂后，胁痛明显减轻，纳食增加，大便成形，仍用上方，续服20剂，胁痛基本缓解。后用上方加蜈蚣2条，制成散剂，每次6g，每日2次，温开水送服。连服半年后，复查肝功能已正常，乙肝全套检查：HBsAg(+)，HBeAg(－)，抗HBe(+)，抗HBc(+)。 [按语] 此案乃肝郁气滞，兼夹湿邪所致，肝郁气滞则右胁胀痛，肝郁影响脾胃运化则纳食减少，兼夹湿邪则大便溏，苔白厚、脉弦细为气滞夹湿之征。其治用四逆散改枳实为枳壳，加郁金、陈皮疏肝理气，茵陈蒿利肝解毒，薏苡仁淡渗利湿，神曲和胃助运。 2．肝郁化热证 [主症] 胁腹隐痛，口苦口干，尿黄，或见失眠多热，便干，纳呆，头晕，舌红、苔黄，脉弦数。 [治法]疏肝理气，清热解毒。 [选方] 四逆散合黄芩汤加减。 [用药] 柴胡10g，白芍12g，厚朴10g，郁金10g，黄芩10g，茵陈15g，佛手6g，甘草3g。 [加减] 热毒明显而见口干渴者，加金银花、蒲公英；腹胀明显者，加枳壳、制香附；纳食减少者，加神曲、麦芽；大便干结者，加玄参；失眠多梦者，加酸枣仁、夜交藤；手足心热者，加牡丹皮、地骨皮；乙肝病毒表面抗原日久不转阴者，加蜈蚣。 [治验举例]黎某，女，28岁。1991年6月17日就诊。右胁隐痛反复7年，经乙肝全套检查：HBsAg(+)，抗HBc(+)。肝功能检查：ALT56.8U/L。刻诊左胁时作隐痛，口干口苦，纳食减少，苔黄，脉弦数。证属肝郁化热。治宜疏肝解毒，凉血养阴，方用四逆散合黄芩汤加减，药用：柴胡10g，白芍12g，厚朴10g，郁金10g，黄芩6g，茵陈10g，佛手10g，甘草2g。服药30剂后，胁痛明显减轻，精神转佳，纳食仍差，用上方加神曲、苍术，续服30剂，胁痛基本缓解，纳食增加，复查肝功能：ALT25.3U/L。仍用上方加蜈蚣，续服60剂，复查乙肝全套：HBsAg(－)，抗HBc(+)。其后用上方间断服用，至1992年6月15日复查乙肝全套：HBsAg(－)。 [按语]此案乃肝郁化热所致。肝郁气滞则右胁隐痛；肝郁影响脾胃运化则纳食减少；肝郁化热，灼津炼液，则口干口苦；苔黄、脉弦数为肝郁化热之征。其治用柴胡、郁金、厚朴、佛手疏肝理气，黄芩、茵陈清热解毒，白芍、甘草缓急止痛。 3．肝郁湿热证 [主症]胁腹隐痛，时见黄疸，口苦而腻，恶心欲呕，尿黄，舌质红、苔黄腻，脉弦滑数。 [治法]疏肝解毒，清热利湿。 [选方] 四逆散合茵陈赤小豆散加减。 [用药] 柴胡10g，白芍12g，枳壳10g，郁金10g，茵陈15g，赤小豆15g，臭牡丹15g，白花蛇舌草15g，甘草3g。 [加减] 纳食减少者，加扁豆、麦芽；伤阴而口干咽燥、手足心热、舌苔少者，加生地黄、牡丹皮。 [治验举例]黎某，男，23岁。1992年1月7日就诊。胁腹隐痛反复发作2年，乙肝全套检查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBe(－)，抗HBc(+)。肝功能检查：ALT82.9U/L，总胆红素29.7μmol/L。刻诊右胁及上腹部时作隐痛，口中粘腻感，纳食减少，小便黄，苔黄腻，脉弦滑数。证属肝郁湿热。治宜疏肝解毒，清热利湿，方用四逆散合茵陈赤小豆散加减，药用：柴胡10g，白芍12g，枳壳10g，郁金10g，茵陈15g，赤小豆15g，臭牡丹15g，白花蛇舌草15g，麦芽12g，甘草1.5g。服药30剂后，胁腹痛偶作，纳食增加，用上方加扁豆，续服30剂，胁腹痛基本缓解，复查肝功能：ALT31.8U/L，总胆红素18.3μmol/L。仍用上方续服以巩固疗效。1992年7月23日复查乙肝全套：HBsAg(－)，HBeAg(－)，抗HBe(+)，抗HBc(+)。肝功能检查：ALT28.4U/L，总胆红素14.8μmol/L。 [按语]此案乃肝郁湿热所致。肝郁气滞则胁腹隐痛；湿热上泛则口中粘腻；湿热中阻，影响脾胃运化则纳食减少；湿热下趋则小便黄；苔黄腻、脉弦滑数为肝郁湿热之征。其治用柴胡、枳壳、郁金疏肝理气，茵陈、赤小豆、臭牡丹、白花蛇舌草清湿解毒，白芍、甘草缓急止痛，麦芽和胃助运。 4．肝郁脾虚证 [主症]胁腹隐痛，口中淡，纳食减少，大便溏，疲乏无力，舌质淡红、苔薄腻，脉弦细滑。 [治法]疏肝解毒，健脾利湿。 [选方] 柴芍异功散加减。 [用药] 柴胡10g，白芍12g，党参10g，炒白术10g，茯苓15g，陈皮6g，茵陈15g，郁金10g，山药10g，甘草3g。 [加减] 腹胀明显者，加枳壳、厚朴；大便成形者，去白术、茯苓；兼湿邪而纳呆、苔腻者，加兰香草、藿香；兼血虚而头晕心悸者，加仙鹤草、当归、红枣。 [治验举例]唐某，女，31岁。1992年11月9日就诊。右胁隐痛反复发作4年，乙肝全套检查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBe(－)，抗HBc(+)。肝功能检查：ALT82.9U/L，总胆红素29.7μmol/L。刻诊右胁及上腹部时作隐痛，口中粘腻感，纳食减少，小便黄，苔黄腻，脉弦滑数。证属肝郁湿热。治宜疏肝解毒，清热利湿，方用四逆散合茵陈赤小豆散加减，药用：柴胡10g，白芍12g，枳壳10g，郁金10g，茵陈15g，赤小豆15g，臭牡丹15g，白花蛇舌草15g，麦芽12g，甘草1.5g。服药30剂后，胁腹痛偶作，纳食增加，用上方加扁豆，续服30剂，胁腹痛基本缓解，复查肝功能：ALT31.8U/L，总胆红素18.3μmol/L。仍用上方续服以巩固疗效。1992年7月23日复查乙肝全套：HBsAg(－)，HBeAg(－)，抗HBe(+)，抗HBc(+)。肝功能检查：ALT28.4U/L，总胆红素14.8μmol/L。 [按语]此案乃肝郁湿热所致。肝郁气滞则胁腹隐痛；湿热上泛则口中粘腻；湿热中阻，影响脾胃运化则纳食减少；湿热下趋则小便黄；苔黄腻、脉弦滑数为肝郁湿热之征。其治用柴胡、枳壳、郁金疏肝理气，茵陈、赤小豆、臭牡丹、白花蛇舌草清湿解毒，白芍、甘草缓急止痛，麦芽和胃助运。 5．郁伤气阴证 [主症]胁腹隐痛，头晕失眠，口干尿黄，舌红少苔，脉弦细数；或见多梦、手足心热、两目干涩。 [治法]益气养阴，柔肝解毒。 [选方] 柔肝解毒汤加减。 [用药] 桑椹12g，萆薢12g，山药15g，薏苡仁15g，郁金10g，茵陈15g，蒺藜12g，陈皮6g，麦芽12g，甘草3g。 [加减] 头晕疲乏明显者，加仙鹤草、天麻；纳食减少者，加神曲、谷芽；手足心热者，加丹皮、忍冬藤；大便干结者，加女贞子、决明子。 [治验举例]刘某，女，32岁。1992年11月9日就诊。体检发现乙肝表面抗原阳性4年，就诊前10日乙肝全套检查：HBsAg(+)，抗HBs(－)，HBeAg(－)，抗HBe(+)，抗HBc(+)。刻诊右胁时作隐痛，恶心欲呕，大便时结，小便黄，有时头昏头痛，疲乏无力，舌质红，苔少，脉细弦。证属肝郁伤及气阴。治宜益气养阴，柔肝解毒。方用柔肝解毒汤加减，药用：桑椹12g，萆薢12g，山药15g，薏苡仁15g，郁金10g，茵陈15g，蒺藜12g，仙鹤草15g，天麻6g，陈皮6g，麦芽12g，甘草1.5g。服药20剂后，胁痛已不明显，无明显恶心，纳食增加，仍时头昏，用上方加制首乌，续服20剂，症状基本缓解。 [按语]此案乃因肝郁伤及气阴所致，肝郁气滞，络脉不舒则右胁隐痛；肝气犯胃，胃气上逆则恶心欲呕；肝郁化热，伤及气阴，气伤失于温养，故头昏头痛、疲乏无力；阴伤失于濡养，故尿黄便结；舌质红，苔少，脉细弦为郁伤气阴之征。其治用桑椹、山药、甘草益气养阴，郁金、陈皮理气解郁，萆薢、薏苡仁、茵陈利湿解毒，蒺藜、天麻柔肝熄风，麦芽和胃助运。服用20剂后，肝郁渐舒，气阴渐充，续服20剂后，病情基本缓解。 |
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