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多发性硬化症 要点： 1.MS是一种由免疫介导的大脑和脊髓炎性脱髓鞘病变。 2.多发播散的病灶随时间和空间变化。 3.大脑病灶好发于脑室旁、皮质下、脑白质、脑干和胼胝体。 4.脑脊液：寡克隆带。 MS是最常见的脱髓鞘病变，可与这些病变同时出现： 1.NMO最早被认为是MS的一种形式，但现在认为是另一种病变。 2.ADEM可复发并进展为MS。 3.部分型横贯性脊髓炎。 图六：MS：病灶局限，累及节段短，呈楔形位于脊髓后索，脑室周围可见典型WM-病灶。 典型病例：24岁，单眼出现视觉障碍几年后，出现上下肢无力和感觉障碍，现患者双下肢出现感觉障碍，考虑MS，患者多次的病史有助于诊断。下图脊髓内可见边界清楚的病灶，也可见边界不清的模糊影，横断位图像示病灶位于后索，呈典型的三角形。 图七 对比增强图像示病灶无强化。脊髓内活动性的病灶可强化，但不如大脑活动性病灶常见。当出现脊髓病变时，大脑的图像也有助于诊断。现在有些患者仅预约脊髓MRI，因此不够时间做全脑扫描。在这种情况下，可考虑只做矢状位FLAIR。 图八 大脑MRI示病灶位于脑室旁和胼胝体，为MS典型发病部位。 图九 以下患者脊髓未见明显异常，仅根据脊髓检查来诊断的话，需要鉴别的病变有很多。但加上大脑的检查后，MS的诊断就比较明确了。 图十：MS，脊髓未见异常征象。 下图所示的大脑病灶有助于诊断。病灶位置非常典型：脑桥，脑室旁和皮质下。 图十一：典型大脑MS。 MS的脊髓表现跟大脑相似。病灶通常是局限性的，如下图所示。弥漫性病变少见，但鉴别诊断困难，包括TM和NMO。慢性期患者可见脊髓萎缩。三分之一MS患者有脊髓症状，三分之一孤立性脊髓MS患者无脑部病变。但病理学研究显示95% 的MS患者，不管是否有脊髓症状，都有脊髓病灶。 图十二：MS。 横断位图像示MS病灶为典型的圆形或三角形，位于后索或侧索。 图十三：脊髓MS。 若病灶位于前索，也不能排除MS。MS极易与其他病变混淆，后索为MS的典型发病部位，病变也可位于脊髓前索。本例患者脊髓后索（蓝色箭头）和前索（红色箭头）均见病灶，这种情况不常见，但也不能排除MS。 图十四 活动性MS病灶可强化，但不如大脑病灶常见。病灶强化无特异性，有环形强化，明显强化和稍强化，其中稍强化及强化不明显最常见。 图十五 下图为慢性期MS患者，急性加重。 活动性病灶可见强化。
图十六：大脑和脊髓MS，急性加重。 颈椎图像示脊髓内见多发病灶。横断位图像示病灶位于后索，呈典型的三角形。
图十七：大脑和脊髓MS，急性加重。 对比增强图像示脊髓内见多发强化的MS病灶。
图十八：大脑和脊髓MS，急性加重。 MS常为局部病变，弥漫性病灶有时可类似于横贯性脊髓炎或大范围星形细胞瘤，此征象在原发或继发的进行性MS中更常见。
图十九：MS，可见弥漫性病灶。 有人认为脊髓萎缩是原发进行性MS的特异性表现。脊髓萎缩与临床症状密切相关，脊髓上段较明显。脊髓萎缩最重要的诊断依据是病变的持续时间。
图二十：慢性期MS患者，脊髓萎缩。
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