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本文将重点介绍MRI在多发性硬化症诊断中的作用。
我们会讨论以下课题： - MS的典型发现
- MR在多发性硬化症McDonald标准中的作用
- MS病变与其他白质疾病的鉴别
在日常放射学实践中，最常见的问题之一是： 为了回答这个问题，我们必须认识到，当我们研究白质病变时： - 许多神经系统疾病可以在临床和放射学上模拟MS。
- 大多数偶然发现的WML会有血管起源。
- WMLs的可能诊断清单很长。
如下图 多发性白质病变，多发性硬化症还是血管病？ 
MS的典型MRI表现多发性硬化症(MS)是中青年中枢神经系统最常见的炎症性脱髓鞘疾病，也影响老年人。
根据McDonald标准的MS，诊断需要客观的证据，病变传播的时间和空间。
因此，MRI在MS的诊断中有着重要的作用，因为MRI可以显示多个病灶(在空间传播)，其中一些可以在临床上隐匿，而MRI可以在后续扫描中显示新的病灶(时间传播)。 MS具有典型的WML分布。
这可以非常有助于区分他们与血管病变(见下表)。
MS的典型表现是胼胝体、U形纤维、颞叶、脑干、小脑和脊髓受累.
这种参与模式在其他疾病中并不常见。
在小血管疾病中，脑干可能受累，但它通常是对称的和中央的，而在MS则是外周的。 
在这里，我们看到了与MS相比，血管性脑干病变的典型差异。 下图左侧的图像是轴向T2加权图像，显示典型的血管性脑干受累，中心累及桥脑横纤维。 右侧的图像是MS患者脑干轴向T2加权图像，显示典型的周围白质病变，通常位于三叉神经束或三叉神经束附近，或与第四脑室交界。 
即使临床上怀疑患者患有多发性硬化症，我们仍然需要仔细研究白质病变，以确定这些病变是否真的提示多发性硬化症，而不是与年龄相关的偶然发现。 这是一例多发性硬化症受累的大脑标本的冠状PD图像。 首先查看图像，寻找MS特有的病变。 
在深白质(黄色箭头)的病变是非特异性的，可以在许多疾病中看到。
在这种情况下，典型的MS是：
- 颞叶受累(红色箭头)
- 皮质旁病变(绿色箭头)-触碰皮层
- 胼胝体参与(蓝色箭头)
- 脑室周围病变-接触脑室
皮质旁病变 它们与皮层相邻，必须与皮层接触。
在小血管疾病中，这些平行的U形纤维不受影响，在T2和FLAIR上，WML和(也是明亮的)皮质(黄色箭头)之间将有一个暗带。 颞叶受累
在高血压性脑病中，WMLs位于额叶和顶叶，不常见于枕叶，颞叶几乎不会累及。
只有CADASIL早期累及颞叶。 下图 左：MS中U形纤维受累 右：高血压患者无U形纤维受累。 
首先看下边的图片。
描述病变，并决定哪些发现是典型的MS。 
在这种情况下，MS的典型发现如下：
- 脑室附近的多个病变(红色箭头)。
- 指状病变垂直于脑室(黄色箭头)，它们代表沿与脑室垂直的大脑小静脉脱髓鞘的区域。
- 脑干和小脑多发病变。
首先看下边的脊髓图像
描述病变，并决定哪些发现是典型的MS。 
脊髓有多种病变。这是MS的另一个典型特征。
MS的典型脊髓病变相对较小，且位于外周。
它们多见于颈髓，长度通常小于2个椎体节段。 顺便问一下，你注意到脑干的病变了吗？
脊髓病变与小脑或脑干的病变非常提示多发性硬化症。
脊髓病变在大多数其他中枢神经系统疾病中并不常见，但ADEM、结节病、莱姆病和系统性红斑狼疮除外。 注意，这个图像是质子加权图像(PDWI)。
它们对研究脊髓至关重要。
在PDW图像上，脊髓有一个均匀的低信号强度(如CSF)，使MS病变与周围的脑脊液和正常的脊髓组织有良好的对比。
使用512矩阵和心脏门控以获得最佳结果。 首先看下边的图片
描述病变，并决定哪些发现是典型的MS。 
在这种情况下，MS的典型发现如下：
- 指状病变垂直于脑室(Dawson指)。
- 增强病变。
- 脑室附近有多处病变。
(Dawson指）道森指是典型的MS，是穿透小静脉周围炎症的结果。
这些静脉垂直于脑室表面。 增强是另一个典型的发现。
这种强化将在病变发生后大约一个月内存在。
MS强化和非强化病灶的同时显示是临床扩散在时间和空间上的放射学对应。
水肿消退，最后只有中心在T2WI上保持为高信号病变。 皮质旁病变位于U形纤维中也是非常典型的MS的征象。
你真的很难注意到它们，因为它们很难与高信号的皮层区分开来。
这个病人不仅有多个脑室周围病变，其中一些有典型的Dawson指(蓝色箭头)，而且还有一个并列病变。
在放大图上最能看到U型纤维的受累情况。 
下图是第一次临床发作3个月后重新检查的病人。
描述病变，并决定哪些发现是典型的MS。 
在这种情况下，MS的典型发现如下：
- 多发病灶
- 这些病变中有许多是“触碰皮层”，位于U形纤维中。
- 这些增强病灶都是新的病变，因为钆增强只在1个月左右可见。
所以这个发现是时间传播的证据。
T2W图像上的新病灶也显示出及时传播。
在第一次临床事件发生3个月后，下边的病人进行了随访检查。
注意定位有多相似。
这样可以很好地比较图像。
MRI协议中讨论了最佳定位(请参阅后面的内容)。 本文来源于radiologyassistant，著设如有错误，请留言指正，谢谢！
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