致医生同行: 欢迎订购《指南解读》会员(点击了解详情) 欢迎大家对编译内容提批评指导意见,可在文末留言,谢谢! 致患者及家属: 疾病咨询,可加主编黄医生微信:30842121。 目录 下咽癌 检查和临床分期(HYPO-1) 英文版中文版注解: a.病史与体格检查需涵盖吸烟史及吸烟的量(包*年)。根据临床指征行戒烟辅导。临床上,建议所有当前吸烟的患者均应戒烟,曾经吸烟的人应继续保持戒烟。要获得更多的戒烟支持和资源,吸烟者可参考“NCCN戒烟指南”和www.smokefree.gov。 b.抑郁症筛查(见NCCN心理痛苦管理指南)。 c.胸部CT推荐用于晚期淋巴结转移疾病患者以筛查远处转移,以及用于吸烟的选择性患者以筛查肺癌。 见NCCN肺癌筛查指南。 d.见营养原则:管理和支持治疗(NUTR-A)。 e.见牙科评估和管理的原则(DENT-A)。 大部分T1,N0及选择性T2,N0期的治疗和辅助治疗(HYPO-2) 英文版中文版注解: f.见放射治疗原则(HYPO-A)。 g.见手术原则(SURG-A)。 h.不良特征:淋巴结外侵犯、切缘阳性、原发灶pT3或T4、N2或N3淋巴结病变、周围神经浸润、血管栓塞、淋巴管浸润(见讨论)。 i.见全身治疗原则(CHEM-A)。 T2-3,任何N(如果需要[可行]咽切除术加部分或全喉切除)和T1,N+期的治疗和辅助治疗(HYPO-3) 英文版中文版注解: f.见放射治疗原则(HYPO-A)。 g.见手术原则(SURG-A)。 h.不良特征:淋巴结外侵犯、切缘阳性、原发灶pT3或T4、N2或N3淋巴结病变、周围神经浸润、血管栓塞、淋巴管浸润(见讨论)。 i.见全身治疗原则(CHEM-A)。 j.在随机临床试验中,疗效评估在2或3周期后进行。 k.当使用同步全身治疗/放疗时,首选药物是顺铂(1类推荐),见全身治疗原则(CHEM-A)。 T2-3,任何N或T1,N+期的诱导化疗后疗效评价(HYPO-4) 英文版中文版注解: f.见放射治疗原则(HYPO-A)。 g.见手术原则(SURG-A)。 h.不良特征:淋巴结外侵犯、切缘阳性、原发灶pT3或T4、N2或N3淋巴结病变、周围神经浸润、血管栓塞、淋巴管浸润(见讨论)。 i.见全身治疗原则(CHEM-A)。 j.在随机临床试验中,疗效评估在2或3周期后进行。 T4a,任何N期的治疗和辅助治疗(HYPO-5) 英文版中文版注解: f.见放射治疗原则(HYPO-A)。 g.见手术原则(SURG-A)。 h.不良特征:淋巴结外侵犯、切缘阳性、原发灶pT3或T4、N2或N3淋巴结病变、周围神经浸润、血管栓塞、淋巴管浸润(见讨论)。 i.见全身治疗原则(CHEM-A)。 j.在随机临床试验中,疗效评估在2或3周期后进行。 k.当使用同步全身治疗/放疗时,首选药物是顺铂(1类推荐),见全身治疗原则(CHEM-A)。 l.见讨论中有关诱导化疗的内容。 T4a,任何N期的诱导化疗后疗效评价(HYPO-6) 英文版中文版注解: f.见放射治疗原则(HYPO-A)。 g.见手术原则(SURG-A)。 h.不良特征:淋巴结外侵犯、切缘阳性、原发灶pT3或T4、N2或N3淋巴结病变、周围神经浸润、血管栓塞、淋巴管浸润(见讨论)。 i.见全身治疗原则(CHEM-A)。 j.在随机临床试验中,疗效评估在2或3周期后进行。 l.见讨论中有关诱导化疗的内容。 放疗原则1,2(HYPO-A) HYPO-A,1/2 英文版中文版
注解: 1.见放射技术(RAD-A)和讨论。 2.在治疗期间需要特别注意言语和吞咽。 3.剂量>70Gy,一些临床医生认为剂量分割应进行微调(比如,至少某些治疗可<2Gy/f)以减少毒性反应。可根据临床情况决定是否追加2-3次剂量。 4.Eisbruch A, Harris J, Garden AS, et al. Multi-institutional trial of accelerated hypofractionated intensity-modulated radiation therapy for early-stage oropharyngeal cancer (RTOG 00-22). Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010;76:1333-1338. 5.建议三维适形放疗44-50Gy,序贯计划IMRT或IMRT剂量绘画技术54-63Gy(取决于每次分割剂量)。 6.见全身治疗原则(CHEM-A)。 7.基于已公布的数据,同步放化疗最常用的是经典的总剂量70Gy(2.0Gy /f),联合单药顺铂(100mg / m2,每3周给药一次);化疗2-3个周期取决于放疗分割的设计(RTOG 0129)(Ang KK,Harris J,Wheeler R,et al。Human papillomavirus and survival of patients with oropharyngeal cancer.N Engl J Med 2010; 363:24 -35)。当使用卡铂和5-FU时,推荐的方案是标准分割加3个周期的化疗。(Bourhis J, Sire C, Graff P, et al. Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02): an open-label phase 3 randomised trial. Lancet Oncol 2012;13:145-153). 其他分割剂量(例如1.8 Gy,常用)、多药化疗、顺铂的其他给药方案或更改的分割联合化疗均有效,对于最佳的方法尚未达成共识。一般来说,同步放化疗的使用带来高毒性的负担;更改的分割或多药化疗可能进一步增加毒性负担。对于任何放化疗方案,应特别关注具体化疗药物、剂量和给药时间表的已发布报道。放化疗应由有经验的团队进行,并应包括大量的支持治疗。 HYPO-A,2/2 英文版中文版
注解: 1.见放射技术(RAD-A)和讨论。 2.在治疗期间需要特别注意言语和吞咽。 5.建议三维适形放疗44-50Gy,序贯计划IMRT或IMRT剂量绘画技术54-63Gy(取决于每次分割剂量)。 6.见全身治疗原则(CHEM-A)。 8.Bernier J, Domenge C, Ozsahin M, et al. Postoperative irradiation with or without concomitant chemotherapy for locally advanced head and neck cancer. N Engl J Med 2004;350:1945-1952. 9.Cooper JS, Pajak TF, Forastiere AA, et al. Postoperative concurrent radiotherapy and chemotherapy for high-risk squamous-cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med 2004;350:1937-1944. 10.Bernier J, Cooper JS, Pajak TF, et al. Defining risk levels in locally advanced head and neck cancers: A comparative analysis of concurrent postoperative radiation plus chemotherapy trials of the EORTC (#22931) and RTOG (#9501). Head Neck 2005;27:843-850. 11.Cooper JS, Zhang Q, Pajak TF et al. Long-term follow-up of the RTOG 9501/intergroup phase III trial: postoperative concurrent radiation therapy and chemotherapy in high-risk squamous cell carcinoma of the head and neck. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012;84:1198-1205. |
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