NCCN 头颈部肿瘤临床实践指南2018.1版（5）

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目录

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鼻咽癌 

检查和临床分期(NASO-1)

英文版中文版注解：

a.病史与体格检查需涵盖吸烟史及吸烟的量（包*年）。根据临床指征，必要时进行戒烟辅导。临床上，建议所有当前吸烟的患者均应戒烟，曾经吸烟的人应继续保持戒烟。要获得更多的戒烟支持和资源，吸烟者可参考“NCCN戒烟指南”和www.smokefree.gov。

b.抑郁症筛查（见NCCN心理痛苦管理指南）。

c.见牙科评估和管理的原则（DENT-A）。

d.见营养原则：管理和支持治疗（NUTR-A）。

e.对于组织学为非角化或未分化的患者，考虑检测肿瘤和血液中的EBV。 用于检测病理标本EBV的常见方法包括通过原位杂交检测EB病毒编码的RNA（EBER）或通过免疫组化检测EB病毒潜伏膜蛋白（LMP）。 可以使用靶向EBV DNA基因组序列（如BamHI-W，EBNA或LMP）的聚合酶链反应（PCR）来定量血清或血浆中的EBV DNA载量； 这些检测的灵敏度有所不同。 EBV DNA载量可能反映预后和对治疗疗效的差异。

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治疗和随访（NASO-2）

英文版中文版注解：

f.见放射治疗原则（NASO-A）。

g.见全身治疗原则（CHEM-A）。

h.见讨论中有关诱导化疗的内容。

i.适用于有限部位的远处转移或肿瘤负荷小的患者，或用于存在原发灶或任何淋巴结区症状的患者。

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放疗原则¹（NASO-A）

英文版

中文版

根治性放疗： 单纯放疗（仅适用于T1,N0或不适合接受化疗的患者） ●PTV  ►高危：原发灶及受侵犯淋巴结（包括原发灶和高危组淋巴结中可能存在的局部亚临床浸润部位）   ◇66 Gy（2.2 Gy/f）至70 -70.2 Gy（1.8-2.0 Gy/f）；周一至周五每日一次，共6-7周2,3   ◇69.96 Gy（2.12 Gy/f）；周一至周五每日一次，共6-7周4  ►低至中危：可疑亚临床扩散部位   ◇44-50 Gy（2.0 Gy/f）至54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）5 同步放化疗：6 （首选用于适合化疗的患者） ●PTV  ►高危：通常70-70.2 Gy（1.8-2.0 Gy/f）；周一至周五每日一次，共7周2  ►低至中危：44-50 Gy（2.0 Gy/f）至 54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）5 对于鼻咽癌的放疗，IMRT（首选）或三维适形放疗均作为推荐，以减少关键结构的受量。当通过基于光子的治疗无法满足正常组织限量的要求时，可考虑行质子治疗。

注解：

1.见放射技术（RAD-A）和讨论。

2.应注意避免照射关键的神经结构；因此，可考虑1.8Gy/f。

3.对于剂量>70Gy，一些临床医生认为剂量分割应进行微调（例如：至少某些治疗可<2Gy/f）以减少毒性反应。可根据临床情况决定是否追加2-3次剂量。

4.Lee NY, Zhang Q, Pfister DG, et al. Addition of bevacizumab to standard chemoradiation for locoregionally advanced nasopharyngeal carcinoma (RTOG 0615): a phase 2 multi-institutional trial. Lancet Oncol 2012;13:172-180.

5.建议三维适形放疗44-50Gy,序贯计划IMRT或IMRT剂量绘画技术54-63Gy(取决于每次分割剂量)。

6.见全身治疗原则（CHEM-A）。