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许多家长遇到孩子身高问题找到我时，一问三不知，从来没有记录孩子成长数据，父母不知道怎么办？如何处理？身高是评价儿童生长的简便而重要的指标，家长注意孩子的身高生长是非常正确的，这样做能够及早发现问题，并处理。在生长过程的每一年龄上，儿童身高的分布总是身高在平均数左右的最多，但也总有部分矮身高和高身高的孩子。那么，当家长发现孩子身高异常该怎么办呢？我可以考虑以下几个步骤： 1、判断孩子的身高是否正常 使用表1来进行判断。表1中的P3、P97百分位数分别说明了儿童正常身高的下限和上限，P50说明的是平均身高。首先根据孩子的年龄确定在哪一行，再根据孩子的性别确定列，如果孩子的身高在P3、P97百分位数值之间，说名身高正常，假如低于P3百分位数值，则说明确实是矮身高。 但是，在对孩子身高的关注中，一般家长只注意孩子是否矮，却往往忽视了身高显著高于同龄儿童的孩子。如果孩子的身高高于P97百分位数值，也说明了身高的异常，其中有部分孩子可能早熟，虽然在小年龄上明显高于同伴，但其成年身高却可能受到很大的损失。所以，当孩子的身高大于年龄身高的P97百分位数值时，也要引起家长的特别关注。可以检测骨龄来进一步判断。 之后，可在下述几个方面进一步分析： ⑴ 评价孩子出生体重与身长：根据出生体重和身长可以判断孩子出生前的生长状况。如果男孩出生时体重低于2.58kg、女孩低于2.54kg，或是根据表2男孩出生身长低于46.9cm、女孩低于46.4cm，则可初步认为是小于孕龄儿（SGA）。大部分小于孕龄儿（90%）出生的婴儿在2岁前出现赶上生长，身长和体重达到正常范围，但有小部分小于孕龄儿（10%）出生的婴儿持续生长延迟而矮身高。所以，可以根据家长掌握的孩子2岁以前的身长数据，使用表2来评价。如果在2岁前的数次身长数值大于相应年龄的-2SDS列的数值，则说明出现了赶上生长，而如果仍然低于-2SDS列的数值，则可初步判断为持续生长延迟的小于孕龄儿出生儿童，应当去医院就医。 ⑵回忆孩子的病史：应当回顾是否存在胎儿期生长异常、围产期并发症，曾患较重大疾病或慢性疾病、有无使用影响生长的治疗药物、营养状态（偏食，厌食等）、以及心理和智力情况。 ⑶判断有无遗传的可能性：父母应回忆自己儿童期和青春期的生长，并观察亲属的身高，是否有矮身高家族史。家族性矮身高儿童患有影响生长疾病的可能性很低。 ⑷观察孩子青春期发育迹象：父母应注意观察孩子的第二性征的发育，如果女孩在12岁乳房仍未开始发育，男孩13岁阴茎和睾丸仍未开始发育，则可能是青春期延迟。但反过来，如果女孩在8岁前乳房开始发育、男孩在9岁前睾丸开始发育增大，则有可能为性早熟，这些异常状况都将影响孩子的成年身高，因此应尽早就医。 ⑸最关键是测骨龄：通过骨龄评价了解儿童的发育成熟状况，对身高生长作出估价，同时与其它观察结果一起，对儿童生长是否正常作出初步的判断。建议使用最新中国国标中华05标准来测算骨龄，旧标准国外标准数据落后有可能给一部分孩子评为异常身高，接受药物干预。 2、计算孩子的靶身高（即遗传身高） 靶身高能够预测儿童身高的遗传潜力，可依下列公式（中国城市儿童靶身高公式）计算： 男孩靶身高=（父身高 母身高）/2 ＋ 6cm 女孩靶身高=（父身高 母身高）/2 － 6cm 靶身高预测的是儿童的遗传身高，并未涉及个体儿童特异的环境影响因素；而使用儿童现身高和骨龄所预测的成年身高则反映了儿童的遗传和所受到的环境因素（疾病、营养状况等）的影响。因此，如果通过骨龄预测成年身高低于靶身高范围，则孩子可能存在有生长的异常，也应及早就医检查。 |
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