实脾散

【组成】  厚朴去皮，姜制，炒  白术  木瓜去瓤  木香不见火  草果仁  大腹子（槟榔）  附子炮，去皮脐  白茯苓去皮  干姜炮，各一两（各30g）  甘草炙，半两（15g）

【用法】  上父咀，每服四钱（12g），水一盏半，生姜五片，枣子一枚，煎至七分，去滓温服，不拘时候（现代用法：水煎服）。

【功用】  温阳健脾，行气利水。

【药理作用】  具有增强心肌收缩力、改善心功能、改善微循环、降血脂、改善肾功能、提高机体免疫力、抗自由基、抗炎、对肠胃平滑肌呈双向调节等作用。

【中医证】  阳虚水停气滞证。肢体浮肿，身半以下肿甚，手足不温，口淡不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔厚腻，脉沉迟。

【西医病】  肝硬化腹水、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、心脏病水肿等病的临床表现符合阳虚水肿证者。

【方证分析】  本方所治之证乃脾肾虚弱，水气内盛所致。肾主水，脾制水。肾虚不能主水，脾虚不能制水，水津不得所化而为水气，水气浸淫于外，则肢体浮肿，身半以下肿甚；阳虚不能温养，则手足不温；阳虚阴津不得所化，则口淡不渴；阳虚不化，水气内盛，壅滞气机，则胸腹胀满；水湿下注，则大便溏薄；舌苔厚腻，脉沉迟，皆为阳虚水气内盛之征。治当温阳健脾，行气利水。

方中附子温壮肾阳，主水化水；脾能制水，以白术健脾燥湿，运化水湿。共为君药。阳能化水，以干姜、生姜温暖脾阳，助附子温阳化水；茯苓健脾利水，助白术制水；气能化水，以厚朴行气下气，醒脾化湿，共为臣药。木香行气导滞，助厚朴行气；草果仁温中行气化湿；木瓜醒脾化湿；大腹子行气导滞，共为佐药。大枣、甘草补益中气，并调和诸药，为佐使药。诸药配伍，以奏温阳健脾，行气利水之效。

【临床运用】 

1．用方要点：本方是治疗阳虚水肿证的基础方，临床应用以肢体浮肿，手足不温，胸腹胀满，舌苔厚腻，脉沉为辨治要点。

2．加减用药：若水肿甚者，加泽泻、猪苓，以利水消肿；若大便溏泄者，加大腹皮、薏苡仁，以利水渗湿止泻；若大便秘结者，加牵牛子，以通利二便等。

3．注意事项：阴虚水气证者慎用本方。

【方论选录】 

吴崑：“是方也，用白术、茯苓、甘草之甘温者，补其虚；用干姜、附子之辛热者，温其寒；用木香、草果之辛温者，行其滞；用厚朴、腹子之下气者，攻其邪；用木瓜之酸温者，抑其所不胜。名曰实脾散者，实土以防水也。”（《医方考》）

【方歌】 

实脾苓术与木瓜，甘草木香槟榔加，

草果姜附与厚朴，阴寒虚水效果佳。